工伤了，医保能报吗？先报了医保会有啥影响？

咱们出来打工，最怕的就是出点意外，万一真在工作中不小心受伤了，那真是叫天天不应，叫地地不灵，除了身体受苦，医药费也是一笔不小的开销，这时候，很多人第一反应就是：我有医保啊,能不能先用医保报销了再说？

这话问的，可太有代表性了，但答案可能跟你想的不太一样，咱就掰开揉碎了,好好说说工伤和医保那点事儿。

咱得明白，工伤和医保，它俩不是一回事儿，走的是两条道。

医保，全称叫基本医疗保险，是咱平时交社保里的一项，主要是为了报销咱日常生病、住院的费用，解决的是“因病致贫”的问题。

工伤呢，全称是工伤保险，也是社保的一部分，专门管那些因为工作原因受到事故伤害或者患职业病的情况，它不仅管医药费，还管治疗期间的工资、护理费，评上伤残等级了还有伤残补助金等等，保障更全面，也更“对口”。

工伤到底能不能用医保呢？

答案是：原则上不行！

为啥呢？因为工伤保险的赔付，它是“无过错责任”，只要你是因工作受伤，不管单位有没有责任（故意犯罪、醉酒吸毒那些不算哈），工伤保险基金都得掏钱，工伤保险的报销范围和比例，往往比医保更给力，比如停工留薪期的工资、一次性伤残补助金这些,医保是一分都不报的。

如果工伤用了医保报销，就相当于把本该由工伤保险基金承担的费用，转嫁到了医疗保险基金头上，这在政策上是不允许的，属于“骗保”行为,严重的话可能还会有法律责任。

那有人说了：“我这工伤认定还没下来呢，医药费等着交，总不能干等着吧？”

这种心情能理解，但这里要划重点：在工伤认定结论出来之前，医院可能会让你先垫付费用，或者用医保挂账，但请注意，这并不等于“报销”。等工伤认定下来了，确认是工伤，你之前垫付的钱，或者医保挂账的部分，都可以拿着工伤认定书等材料，去社保经办机构申请由工伤保险基金支付，如果单位没给你交工伤保险,那这笔钱就该单位掏。

万一，我不小心先用了医保，或者单位没给我交工伤保险，我先用了医保报销了部分费用，会有啥影响？

这影响可不小！

1. 影响工伤认定和赔付：你用医保报销，票据上可能会显示是“因病”，这可能会让社保部门对你的工伤事实产生怀疑,增加工伤认定的难度。
2. 部分费用可能报不了：医保报销是有目录和比例的，很多工伤特有的治疗项目、康复费用，医保可能不报或者报得很少，如果先用了医保，这部分差额可能就得你自己承担了，因为工伤保险是补差原则,但前提是你得先走完工伤流程。
3. 可能被要求退还：如果后续被认定为工伤，你用医保报销的那部分钱，医保基金可能会要求你退还，因为那笔钱本该由工伤保险出，到时候你等于白忙活一场,还可能惹上麻烦。

所以啊，咱真要是工作中受了伤,第一时间要做的是：

1. 赶紧就医：跟医生明确说是“工伤”，让医院按工伤流程处理,费用先垫付或者由单位垫付。
2. 催促单位申请工伤认定：单位有义务在30天内给你申请工伤认定，如果单位不给办，或者单位没交社保,你自己或你的近亲属要在1年内去社保局申请工伤认定。
3. 保存好所有证据：劳动合同、工资条、工作证、受伤经过的证人证言、医院的诊断证明、费用票据等等,一样都不能少！

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以案说法

给大伙儿说个真实的小案例（人物已做模糊处理）：

老王在一家装修公司干活，没签劳动合同，公司也没给他交社保，有一天，他在脚手架上摔下来，腿骨折了，包工头当时挺“仗义”，让他先用自己的医保住院，说后续公司会给他报销，老王一想，也行，就用医保办了住院,报销了一部分医药费。

后来，老王想做工伤认定，找公司要赔偿，公司这时候翻脸不认人了，说他是自己不小心，而且都用医保报了，跟公司没关系，老王没办法，自己去申请工伤认定，但因为医院的原始票据上写的是医保支付，而且公司不配合，工伤认定过程异常艰难，虽然最后在律师的帮助下，通过其他证据（比如工友证言、工地上的照片、和包工头的聊天记录）勉强认定了工伤，但因为部分费用已经用医保报了，导致后续的一次性伤残补助金等赔偿计算也出了点小波折，前前后后多跑了好多路,费了老鼻子劲。

你看，就因为一开始没搞清楚，想用医保“省事”,结果反而更麻烦了。

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法条链接

1. 《中华人民共和国社会保险法》第三十条：下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： （一）应当从工伤保险基金中支付的； （二）应当由第三人负担的； （三）应当由公共卫生负担的； （四）在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付，基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

2. 《工伤保险条例》第三十条：职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。……工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇,按照基本医疗保险办法处理。

3. 《社会保险基金先行支付暂行办法》第四条：个人由于第三人的侵权行为造成伤病被认定为工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，个人或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请工伤保险基金先行支付,并告知第三人不支付或者无法确定第三人的情况。

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律师总结

各位工友，咱辛辛苦苦上班，图的就是平平安安，多挣点钱，万一不幸遭遇工伤，千万别慌,更别糊涂！

记住一句话：工伤是工伤，医保是医保，二者不能混为一谈，更不能先用了医保再说！

• 第一时间固定证据，申请工伤认定是王道！这是你享受工伤保险待遇的前提。
• 千万别为了一时方便，或者被单位忽悠就用了医保。否则,后续的麻烦可能让你追悔莫及。
• 如果单位没给你交工伤保险，那所有的工伤保险待遇都该由单位承担。这时候你更不能用医保，因为单位的过错不能由你买单，也不能让医保基金买单，你可以通过劳动仲裁、诉讼等方式向单位索赔。
• 保留好所有的医疗票据、诊断证明、费用清单，原件！原件！原件！重要的事情说三遍,这些都是你维权的关键证据。

如果对工伤认定、赔偿流程搞不清楚，别犹豫，赶紧找专业的律师咨询，或者向当地的社保局、劳动监察部门求助，咱自己的合法权益,得靠咱自己积极争取！

希望今天说的这些，能帮到有需要的朋友,都平平安安的最好！

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