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工伤保险报销，是不是花多少报多少？这些坑要注意！

普法百科34秒前1

说到工伤保险,咱们打工人都知道这是个好东西，是咱们工作时的一份重要保障，万一不幸在工作中受了伤，有工伤保险就能帮我们分担不少经济压力，是不是只要认定了工伤，所有的医疗费用都能100%报销呢？王律师今天就跟大家好好掰扯掰扯这个事儿。

很多朋友可能会觉得,我都交了工伤保险，那工伤了，看病花的钱，社保中心肯定得一分不少地给我报了吧？毕竟新闻里、政策宣传里不都说工伤保险好嘛，这话呢，对了一半，但不全对。

工伤保险的初衷确实是为了保障工伤职工获得医疗救治和经济补偿,它的报销比例和范围也是比较给力的，但要说“100%无死角报销”，那可就有点儿太绝对了，这里面有几个关键点，您可得听仔细了：

“符合规定”是前提：工伤保险报销的医疗费用，必须是符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准的，简单说，就是你看的病、用的药、做的检查、住的病房，都得在工伤保险的“白名单”里，如果医生给你用了不在这个“白名单”里的进口药、自费项目，或者做了一些与工伤治疗无关的检查，那这部分费用工伤保险可能就不报了。
“定点机构”很重要：一般情况下，工伤职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救，如果不是紧急情况，你自己跑去一个没跟社保中心签协议的医院看病，那报销起来可能就会有麻烦，甚至报不了。
“程序合规”是保障：发生工伤后，得赶紧让单位给你申请工伤认定（单位不申请的，自己或家属也能申请），只有被认定为工伤了，后续的医疗费用才能按规定由工伤保险基金支付，如果工伤认定都没下来，或者压根儿就不被认定为工伤，那自然也就谈不上工伤保险报销了。
“部分自付”可能存在：在一些地方，即使是符合目录的项目，可能也会有一定的自付比例，或者起付线之类的规定，这个具体要看当地的政策细则，并不是所有在目录内的费用都能100%由工伤保险基金掏腰包。

所以啊,工伤保险能报销大部分合理的、必要的工伤医疗费用，但想做到“花多少报多少”，那得满足不少条件，咱们职工自己心里得有个数，别想当然。

以案说法：

咱们来看个小例子,就更明白了。

老张是一家机械厂的工人,在一次操作机床时不小心被铁屑划伤了手臂，挺严重的，赶紧去了医院，医生检查后说需要手术，用了一种进口的缝合线，说是吸收好、疤痕小，手术很成功，老张恢复得也不错。

出院结账时,总费用一万多块，老张心想，我这是工伤，单位也给我交了工伤保险，这一万多肯定能全报，结果呢，社保中心审核下来，只报销了八千多，有两千多块没报，老张纳闷了，找到社保中心一问才知道，没报的那部分主要就是他用的那种进口缝合线，这种缝合线不在工伤保险药品目录里，属于自费项目，所以得自己承担。

后来老张又去问单位,单位说这确实是规定，他们也没办法，老张这才明白，原来工伤保险报销不是“一刀切”全报的，早知道这样，他可能会跟医生商量一下，看看有没有国产的、在目录内的替代材料。

这个例子就告诉我们,工伤就医时，最好跟医生沟通一下，尽量使用工伤保险目录内的药品和诊疗项目，这样才能最大限度地享受报销待遇，如果病情确实需要使用目录外的特殊材料或药品，那也要提前了解清楚费用承担问题。

法条链接：

《工伤保险条例》第三十条规定：“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准的，从工伤保险基金支付，工伤保险诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。”

这条法条就明确了,工伤医疗待遇的支付范围是“符合目录和标准”的费用，这就是工伤保险报销的法律依据。

律师总结：

好了,今天的内容有点多，王律师给大家总结一下：

工伤保险很重要，报销范围有界定：工伤保险是咱们劳动者的“保护伞”，但它的报销不是无限的，而是限定在“三个目录”范围内。
“100%报销”有前提，目录内外要分清：不能简单理解为工伤保险就是100%报销，关键看是否符合诊疗项目目录、药品目录和住院服务标准，目录外的费用，工伤保险基金一般不予支付。
就医选定点，程序要合规：记得去定点医疗机构就医（紧急情况除外），及时申请工伤认定，这些都是顺利报销的前提。
主动了解政策，维护自身权益：发生工伤后，除了及时治疗，也要主动向单位、社保部门了解当地的工伤保险政策，清楚哪些能报、哪些不能报，必要时可以跟医生沟通治疗方案，选择性价比高且符合报销条件的诊疗方式。

希望今天的分享能帮到大家,工伤保险涉及咱们切身利益，多了解一点，就能少走一点弯路，更好地维护自己的合法权益，如果您在工伤处理过程中遇到更复杂的问题，欢迎随时咨询专业律师。

咱们下次再聊！

工伤保险报销，是不是花多少报多少？这些坑要注意！，本文为公平法务网原创，未经授权禁止转载，个案情况不同，建议咨询专业律师制定方案。