认定工伤不能走医保吗

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一、认定工伤不能走医保吗

认定工伤后一般不能走医保。工伤保险与医疗保险是不同的社会保险制度,功能和适用范围有别。

从政策规定看,《社会》明确,应当从工伤保险基金中支付的费用,不纳入基金支付范围。认定为工伤的,相关医疗费用应通过工伤保险途径解决。

从实际操作来讲,若已认定工伤,却使用医保报销,可能造成医保基金的不当使用。而且在后续工伤保险理赔时,会面临诸多问题,因为医保报销的部分,工伤保险通常不再重复支付。

不过,存在特殊情况。比如用人单位未依法缴纳工伤保险费,职工发生工伤后,在用人单位不支付或无法确定用人单位等情况下,可先从基本医疗保险基金中先行支付,之后医保基金有权向用人单位追偿。所以,认定工伤后通常优先走工伤保险,而不是医保。

二、认定工伤不要行吗

认定工伤并非一定需要证人证言。根据《》规定,提出申请应提交工伤认定申请表、与用人单位存在证明材料、医疗诊断证明或诊断证明书。通常有这些材料即可申请工伤认定。

但在一些情形下,证人证言可能起到关键作用。比如职工与用人单位对事故发生事实有争议,或者缺乏其他有力证据证明劳动关系、事故发生经过时,劳动保障行政部门可能要求提供证人证言来查明事实。

若事故现场有监控录像能清晰记录事故发生过程,或者有其他书面证据能充分证明工伤事实,也可不提供证人证言。所以在工伤认定中,证人证言不是必需材料,关键在于是否有足够证据证明职工是在工作时间、工作场所,因工作原因受到事故伤害等符合工伤认定的情形。

三、认定工伤必须做笔录吗

认定工伤并非必须做笔录。

根据工伤保险相关规定,社会保险行政部门受理工伤认定申请后,根据审核需要可以对申请人提供的证据进行调查核实,而调查核实的方式就可能包括做笔录。做笔录的目的在于进一步了解事故发生的经过、原因等详细情况,以准确判断是否符合工伤认定条件。

但这并不意味着做笔录是认定工伤的必经程序。如果申请人提交的材料完整,能够清晰、充分地证明职工的受伤情形符合《工伤保险条例》规定的工伤认定标准,例如有清晰的事故现场监控视频、明确的证人证言书面材料等,社会保险行政部门依据这些材料足以作出工伤认定决定,那么就可能不进行笔录调查。

总之,做笔录是社会保险行政部门调查核实的手段之一,是否进行笔录取决于具体案件情况和证据的完整性与充分性。

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文章来源:法策https://www.falvce.com/
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