工伤保险能报啥？报销多少？报不了又咋办？

咱们出来打工挣钱,图的就是个平平安安，多劳多得，可万一，我是说万一，在工作中不小心受了伤，或者得了职业病，那可真是叫人闹心，这时候，工伤保险就像咱们的“金钟罩”、“铁布衫”，能给咱们兜底，帮咱们渡过难关，但这“金钟罩”具体能罩住啥，能给咱们多大支持，万一这“罩子”失灵了又该怎么办呢？这就是今天咱们要重点聊的。

先说说，工伤保险到底“能报啥”？—— 报销范围是关键！

不是说只要在单位出点啥事儿都能报,工伤保险的报销是有明确范围的，您记好了，主要包括这么几大块：

1. 治疗工伤的医疗费用和康复费用：这是大头，比如受伤了去医院的门诊费、住院费、药费（得是符合工伤保险药品目录的）、手术费，还有后续的康复治疗费，只要是为了治疗工伤、恢复劳动能力发生的合理费用，一般都能报，那些进口药、自费药，不在目录里的，通常就报不了了，这点您得心里有数。
2. 住院伙食补助费：工伤住院期间，吃饭总得花钱吧？这个钱工伤保险也管，具体标准各地不一样，按当地规定来。
3. 到统筹地区以外就医的交通食宿费：如果当地看不了，需要转到外地大医院治疗，那产生的交通费、住宿费、伙食费，符合规定的也能报销。
4. 安装配置伤残辅助器具所需费用：比如工伤导致截肢了，需要安假肢；眼睛受伤了，需要配义眼；或者需要轮椅、拐杖这些，只要是经劳动能力鉴定委员会确认需要的，符合国家规定标准的费用，工伤保险基金给报。
5. 生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费：工伤后生活起居都成问题了，需要人照顾，这笔护理费也是工伤保险基金出。
6. 一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴：这个是针对构成伤残等级的，鉴定上等级了，就有一次性的伤残补助金，如果是一到四级特别严重的，还能按月领伤残津贴，一直领到退休。
7. 终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金：有些地方规定，工伤职工合同到期或者主动辞职，还能拿到一笔一次性医疗补助金，也是工伤保险基金支付。
8. 因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金：这是最不幸的情况，如果因工死亡，家属能领到丧葬补助金（用来办后事的）、供养亲属抚恤金（给需要死者供养的亲属，比如未成年子女、无劳动能力的父母等），还有一笔一次性工亡补助金，这个数额通常比较大，是对死者家庭的重要慰藉。
9. 劳动能力鉴定费：去做工伤伤残等级鉴定的费用，也能报销。

除了工伤保险基金支付的,还有些是用人单位需要支付的费用，最主要的就是“停工留薪期工资福利待遇”，工伤职工在治疗和康复期间，不能上班，这段时间叫“停工留薪期”，单位得按他原来的工资福利待遇照常发，一分不能少！一般不超过12个月，伤情严重或者情况特殊的，经批准可以适当延长，但延长也不超过12个月。

再聊聊，工伤保险“报销多少”？—— 标准要清楚！

这个“多少”就比较复杂了，不同的项目，标准不一样，而且各地的具体执行标准也可能有差异，毕竟经济发展水平不同。

• 医疗费、康复费、辅助器具费：符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准的，实报实销（工伤保险基金支付）。
• 住院伙食补助费：这个各地有各地的标准，比如每天多少钱，按当地规定执行（工伤保险基金支付）。
• 交通食宿费（外地就医）：经医疗机构出具证明，报经办机构同意，到统筹地区以外就医的，才能报，标准也是各地有别（工伤保险基金支付）。
• 生活护理费：这个分三个等级，完全不能自理、大部分不能自理、部分不能自理，分别按统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%、30%支付（工伤保险基金支付）。
• 停工留薪期工资：按职工原来的“工资福利待遇”，由单位按月支付，这个“工资”可不是基本工资，一般是指受伤前12个月的平均工资，如果工作不满12个月就按实际工作月数平均。
• 一次性伤残补助金：这个和伤残等级挂钩，一级最重，补助最多，比如一级伤残是27个月的本人工资，二级是25个月，一直到十级伤残是7个月的本人工资（工伤保险基金支付），这里的“本人工资”，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。
• 伤残津贴（一至四级）：一级伤残为本人工资的90%，二级为85%，三级为80%，四级为75%（工伤保险基金支付）。
• 一次性工亡补助金：这个标准是全国统一的，上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍，这个数字每年都会涨，因为人均可支配收入在增加。
• 丧葬补助金：一般是6个月的统筹地区上年度职工月平均工资（工伤保险基金支付）。
• 供养亲属抚恤金：按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属，标准为：配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%，核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资（工伤保险基金支付）。

最让人头疼的：“报不了又咋办？”—— 维权有路径！

辛辛苦苦受了伤,结果保险报不了，或者单位不给赔，这时候可不能自认倒霉，得学会维权！

1. 搞清楚为啥报不了：

   • 单位没给你交社保？这是最常见的坑！如果单位没依法给你缴纳工伤保险，那不好意思，本来该工伤保险基金支付的所有费用，全由用人单位承担！跑不了！
   • 你自己没及时申请工伤认定？工伤认定是有期限的！单位要在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内申请；单位不申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在1年内可以直接去申请，过了这个期限，就麻烦了，可能真报不了了，时效很重要！
   • 不符合报销范围？比如用了目录外的高价药、进口材料，或者治疗与工伤无关的疾病，那肯定报不了。
   • 没被认定为工伤？如果社保局压根没认定你的情况属于工伤，那自然也报不了。

2. 对症下药想办法：

   • 单位没交社保导致报不了？拿着工伤认定决定书、劳动能力鉴定结论，直接找单位要钱！单位不给？可以向当地劳动监察部门投诉举报，或者申请劳动仲裁，仲裁不服还能去法院起诉，单位的这种违法行为，你完全可以理直气壮地维权。
   • 错过工伤认定时效？这个比较棘手，如果确实是因为特殊原因耽误了，比如一直昏迷不醒，或者单位故意隐瞒、欺骗导致你不知道，可能还能尝试通过法律途径争取，但难度很大，再次强调，及时申请工伤认定！
   • 对工伤认定结论不服？可以依法申请行政复议，也可以依法向人民法院提起行政诉讼。
   • 费用不在报销范围？那只能自己承担了，或者看看能不能和医院协商，尽量使用医保或工伤保险目录内的药品和治疗方案。
   • 单位不支付停工留薪期工资或其他应由单位承担的费用？同样可以先和单位协商，协商不成，申请劳动仲裁维权。

---

以案说法

案例：小王的维权路

小王是一家机械厂的操作工,单位没给他交工伤保险，某天，小王在操作机床时，不小心被飞溅的铁屑划伤了眼睛，造成十级伤残。

• 出事之后：单位一开始还挺积极，送小王去医院治疗，但医药费只付了一部分就不肯再掏了，说没钱，小王在家休养了3个月，这期间单位也没发工资。
• 小王的困惑：“我这是工伤啊，单位咋能这样？” 小王越想越不对劲，就来咨询我。
• 律师分析与行动：
  1. 第一步：申请工伤认定。我告诉他，虽然单位没交社保，但他这明显是工伤，赶紧在受伤后1年内，自己去社保局申请了工伤认定，社保局最终认定为工伤。
  2. 第二步：申请劳动能力鉴定。伤情稳定后，又去做了劳动能力鉴定，鉴定为十级伤残。
  3. 第三步：计算赔偿数额。因为单位没交社保，所有待遇由单位承担，包括：全部的医疗费、住院伙食补助费、停工留薪期3个月的工资（按他受伤前的平均工资算）、一次性伤残补助金（7个月的本人工资）、如果小王后续辞职，还有一次性就业补助金和一次性医疗补助金（这两项各地规定不同，十级一般也有几万块）。
  4. 第四步：协商与仲裁。拿着工伤认定和鉴定结论，我帮小王和单位协商，单位还是想耍赖，只肯给一点钱，协商不成，小王向当地劳动人事争议仲裁委员会申请了劳动仲裁，要求单位支付上述所有费用。
• 结果：仲裁委最终支持了小王的大部分请求，裁决单位支付各项赔偿共计十余万元，单位不服，又去法院起诉，一审、二审法院都维持了仲裁裁决，小王最终拿到了应得的赔偿。

这个案例告诉我们：

1. 单位必须依法为职工缴纳工伤保险，这是法定义务。
2. 职工发生工伤后，无论单位是否缴纳社保，都有权享受工伤保险待遇。单位未缴纳的，由单位全额买单。
3. 及时申请工伤认定和劳动能力鉴定是维权的关键。
4. 遇到单位不配合、不赔偿的情况，要勇敢拿起法律武器，通过劳动仲裁、诉讼等途径维权。

---

法条链接

咱们聊的这些,可不是空穴来风，都是有法律依据的：

• 《工伤保险条例》（国务院令第586号）这是核心法规，里面对工伤认定、劳动能力鉴定、工伤保险待遇（范围、标准）、法律责任等都有详细规定。
  • 第十四条、第十五条：什么情况算工伤。
  • 第十七条：工伤认定申请时限。
  • 第三十条至第四十一条：详细规定了各种工伤保险待遇，包括医疗、康复、伙食补助、交通食宿、停工留薪期工资、伤残补助金、伤残津贴、生活护理费、工亡待遇等。
  • 第六十二条：明确规定了用人单位未参加工伤保险的，由用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。
• 《中华人民共和国社会保险法》也有关于工伤保险的原则性规定。
• 各省、自治区、直辖市也有相应的实施办法或细则，对具体标准（如一次性医疗补助金、一次性就业补助金的具体数额，住院伙食补助标准等）进行了细化。

大家可以通过政府官网或咨询当地社保局,查询这些法律法规的具体内容。

---

律师总结

工伤保险,是咱们劳动者的“安全网”和“救命钱”，关于它的报销范围和标准，您得心里有个谱。

1. 及时认定是前提：发生工伤，第一时间要想到申请工伤认定，别错过时效。
2. 清楚范围和标准：知道哪些费用能报，大概能报多少，才能更好地维护自己的权益。
3. 单位责任要明确：单位没交社保，所有待遇单位扛；单位交了社保，大部分待遇基金出，但停工留薪期工资等仍由单位承担。
4. 维权途径要畅通：遇到单位不配合、不赔偿，或者对认定结果有异议，不要慌，也不要怕，协商、投诉、仲裁、诉讼，总有一条路能帮你讨回公道，保留好所有证据，比如劳动合同、工资条、医疗记录、工伤认定书、鉴定结论等，这些都是维权的“弹药”。

希望今天的分享能帮到大家,法律是咱们坚强的后盾，当您的工伤权益受到侵害时，请勇敢地站出来，用法律武器保护自己！有具体问题，也欢迎随时咨询专业律师。

---

工伤保险能报啥？报销多少？报不了又咋办？，本文为公平法务网原创，未经授权禁止转载，个案情况不同，建议咨询专业律师制定方案。