工伤保险能报哪些诊疗项目？报不了怎么办？

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咱们先说句掏心窝子的话,谁也不想遇到工伤这事儿，但万一真不幸碰上了，受伤的工友们最关心的肯定是“我这伤得怎么治？”“治疗的钱谁来出？”“能报多少？” 这一连串的问题，都跟咱们今天要聊的《工伤保险诊疗项目目录》（以下简称“诊疗目录”）紧密相关。

这个“诊疗目录”就像是工伤保险基金的“报销清单”，它规定了在工伤治疗过程中，哪些检查项目、治疗手段、手术方式以及医用材料等，是可以由工伤保险基金支付的，不在这个目录里的项目，通常就得自己掏腰包了，除非有特殊情况。

工伤保险到底能报哪些诊疗项目呢？

能报的项目得同时满足几个条件：

治疗工伤必需的：这个是大前提，就是说，这个诊疗项目必须是为了治疗工伤直接导致的伤情所必需的，你手指头被机器轧伤了，做清创缝合、拍X光片、打破伤风针，这些肯定是必需的，但如果借机想做个全身SPA放松一下，那肯定不行。
符合诊疗规范的：医生给你用的治疗方法、开的检查项目，得是符合国家或地方卫生部门制定的诊疗常规和技术标准的，不能是那种还在实验阶段的、或者非常前沿但费用高昂又没有定论的疗法。
在目录范围内的：这是最直接的，相关部门会定期更新这个目录，明确列出哪些能报，哪些属于“乙类目录”（可能需要自付一部分），哪些完全“自费”。

给大家举几个例子,像是骨折后常用的钢板、钢钉内固定，烧伤后的植皮手术，这些针对工伤伤情的常规治疗和材料，一般都在目录内，可以报销，一些常规的检查，比如血常规、尿常规、B超、CT（符合适应症的）等，也能报。

那要是碰到不在目录里，报不了的项目，该怎么办呢？

这确实是个让人头疼的问题,别慌，咱们可以分情况来看：

确认是否真的“必需”：如果医生说某个不在目录的项目对你的工伤治疗非常关键，是非用不可的，那你可以让医生出具相关的医学证明，然后向当地的社保经办机构申请“特殊检查、特殊治疗”的审批，如果审批通过了，说不定就能报了。
分清责任：如果是因为医疗机构的原因，比如医生没有告知，擅自使用了目录外的高价药或材料，那这笔费用的承担就有争议了，你可以和医院协商，或者向卫生部门反映。
单位或个人承担：如果这个项目确实不在目录内，也不是治疗工伤所必需的，或者是你自己主动要求使用更好的、不在目录内的替代材料或疗法，那这笔费用可能就得由你自己或者用人单位来承担了，这里要提醒一下，如果用人单位没有给你缴纳工伤保险，那按照法律规定，所有符合《工伤保险条例》规定的治疗费用，都得由用人单位来承担，不管是不是在目录内（不合理的费用除外）。
沟通与维权：遇到不清楚的，一定要多问，问医生，问社保中心的工作人员，如果对社保部门的报销决定不服，还可以申请行政复议或者提起行政诉讼。

了解这个“诊疗目录”，能让咱们在工伤治疗时心里更有数，少花冤枉钱，也能更好地维护自己的合法权益。

（二）以案说法

咱们来个小案例,让大家更有感觉。

案例：老张在工地上干活时，不小心从脚手架上摔了下来，造成了腿部骨折，在医院治疗时，医生为他进行了切开复位内固定手术，用了进口的钢板和 screws（螺丝钉），出院后，社保经办机构在审核费用时，告知老张，他用的这款进口钢板属于目录外的自费项目，工伤保险基金不予支付，这部分费用需要他自己承担，金额还不小，老张一下子就懵了，觉得自己是工伤，怎么还要自己花钱买钢板？

分析：这个案例就涉及到诊疗目录中的医用材料问题，通常情况下，国产的、价格适中的钢板是在目录内的，可以报销，但一些进口的、价格昂贵的特殊材料，可能就不在目录内，或者需要个人先自付一部分比例。

在这个案例中,如果医生在使用进口钢板前，已经明确告知老张这属于自费项目，并且老张也签字同意了，那么这笔费用确实需要老张自己承担，但如果医生没有告知，或者老张认为国产钢板不适合他的伤情，而进口钢板是治疗所必需的，他可以尝试让医院出具必要性证明，向社保部门申请特殊审批，如果审批不通过，而老张家庭确实困难，也可以和用人单位协商，看单位是否能给予一定的补助，如果单位没有给老张缴纳工伤保险，那么这笔进口钢板的费用，理论上就应该由单位来承担了。

（三）法条链接

聊了这么多,咱们还是得看看法律是怎么规定的，心里才有底：

《工伤保险条例》第三十条：职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。
《工伤保险诊疗项目目录》（具体目录内容会根据国家和地方规定有所调整，大家可以查询当地最新版本）：该目录详细列举了工伤保险基金可以支付的诊疗项目，通常分为“甲类目录”（全额报销）和“乙类目录”（部分报销，个人承担一定比例），未列入目录的诊疗项目，原则上工伤保险基金不予支付。

（四）律师总结

好了,今天关于工伤保险诊疗项目目录的话题，咱们就聊到这里，我给大家总结几点核心的：

“目录”是报销的尺子：工伤保险报销诊疗项目，主要看是不是在《工伤保险诊疗项目目录》里，是不是治疗工伤所必需的、符合规范的。
主动了解，事前沟通：受伤后，在接受治疗时，尤其是涉及到一些大型检查、手术或者特殊材料时，最好主动向医生和社保部门了解一下，这个项目是不是在目录内，能不能报销，别等费用产生了才发现报不了，那就被动了。
“必需”是硬道理：如果某个目录外的项目确实是治疗工伤所必需的，一定要保留好医生的证明，积极向社保部门申请特殊审批，争取报销的可能。
单位没参保，责任它来担：如果用人单位没有给你缴纳工伤保险，那么不管是不是在目录内，只要是治疗工伤合理的费用，都应该由用人单位承担。
保留证据，依法维权：所有的医疗票据、诊断证明、费用清单，都要妥善保管，万一发生报销纠纷，这些都是维权的重要证据。能帮到大家，工伤维权不容易，愿每一位工伤职工都能得到及时、合理的治疗和赔偿，有法律问题，随时找专业人士咨询，咱们下次再见！

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