外伤医保报销要调查多久

外伤医保报销调查时间没有统一标准，通常在15个工作日左右，快则3 - 5个工作日，复杂情况可能数月甚至更久。

医保报销外伤情况调查的时长受多种因素影响。医院处理效率会影响调查时间。在患者就医时，医院需要对受伤情况进行初步核实和记录。如果医院工作流程顺畅、人员安排合理，能快速准确地收集和整理患者的外伤信息，如受伤时间、地点、原因等，并及时提交给医保部门，这会大大缩短前期准备时间。一般小型医院患者数量相对较少，信息收集整理速度可能较快，而大型三甲医院患者众多，可能需要更多时间来完成这些工作。

医保部门的工作负荷也至关重要。医保部门每天要处理大量的报销申请，当处于报销高峰期，如年末或疾病高发期，工作人员需要处理的案件增多，调查外伤报销的时间就可能延长。相反，如果医保部门业务量相对较少，有足够的人力和精力投入到每一个外伤报销调查中，调查速度会加快。

外伤情况的复杂程度是关键因素。如果外伤原因清晰明确，如在家中不慎摔倒、切菜时不小心割伤等，且有清晰的证人证言或现场证据，医保部门可以快速完成调查。但如果外伤情况存在疑点，例如涉及第三方责任、受伤原因表述不清或与现场情况不符等，医保部门可能需要进一步调查取证，包括走访现场、询问证人、与相关机构核实等，这会使调查时间显著增加。

调查过程中涉及的协调沟通工作也会影响时长。医保部门可能需要与医院、公安、交警等多个部门进行信息共享和协作。如果各部门之间沟通顺畅、配合默契，能及时提供所需信息，调查时间会相应缩短；反之，如果存在信息传递不及时、部门间协调困难等问题，调查时间就会延长。

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。