工伤走了职工医保算骗保吗

一、工伤走了职工医保算骗保吗

工伤走职工医保属于违规行为，但不一定构成骗保。

（一）从医保性质来看

职工医保是用于职工因病就医产生的医疗费用的报销途径，而工伤有专门的工伤保险制度。工伤保险是为了保障因工作遭受事故伤害或者患的职工获得医疗救治和经济补偿等权益。如果将工伤用职工医保报销，违背了医保和工伤保险各自的设立目的。

（二）是否构成骗保

1. 如果是员工不知情的情况下，单位为了节省费用或者失误用职工医保报销了工伤费用，一般认定为违规使用医保基金，应及时更正，将费用转由工伤保险承担。

2. 如果是员工或单位故意隐瞒工伤事实，用职工医保报销以获取非法报销款，这种情况就可能构成骗保。骗保行为一旦查实，会面临医保部门的处罚，包括追回违规报销的费用、罚款等，情节严重的可能涉及刑事责任。

二、工伤走了怎么办

如果工伤走了医疗保险，这是存在问题的处理方式。

（一）存在的风险

1. 从医保角度看，工伤不属于医保报销的正常范围。使用医保报销工伤费用，可能被认定为骗取医保基金行为，医保部门有权追回已报销的费用，还可能对相关人员进行处罚。

2. 从角度看，这会影响到工伤职工应得的合法权益。工伤保险包含的赔偿项目，如伤残津贴、一次性伤残补助金等，如果走了医保而未正确走工伤保险程序，后续可能难以足额获取这些赔偿。

（二）正确的解决办法

应立即停止使用医疗保险报销工伤费用，并及时向用人单位说明情况。由用人单位在规定的时间内向工伤保险行政部门提出申请。如果用人单位未按规定提出工伤认定申请，工伤职工或者其近亲属、工会组织也可以直接向工伤保险行政部门提出工伤认定申请。在被认定为工伤后，按照工伤保险的流程，享受相应的工伤待遇，包括医疗费用报销、停工留薪期工资等相关权益。

三、工伤走了医保怎么补救

如果工伤走了医保，在北京可以通过以下方式补救：

（一）及时更正申报途径

1. 停止医保报销流程。尽快告知医保部门，说明该伤害属于工伤，不应通过医保报销，撤回医保报销申请。

2. 向用人单位报告工伤情况。按照规定的时间和程序，由用人单位向工伤保险行政部门申报工伤认定，一般应在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内提出申请；如用人单位未按规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

（二）按工伤流程处理后续事务

1. 工伤认定完成后，进行劳动能力鉴定（如果伤情需要），以确定等情况。

2. 根据工伤认定和劳动能力鉴定结果，向工伤保险经办机构申请工伤保险待遇，享受相应的工伤医疗、伤残津贴、一次性伤残补助金等赔偿项目。

总之，发现工伤走了医保后应尽快纠正申报途径，按照工伤认定及待遇申请流程处理后续事务。

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