工伤保险怎么赔?工伤了,这些步骤和注意事项你必须知道!

普法百科34秒前1

说起工伤保险,咱们先得明白它是个啥,简单说,就是咱们上班的单位给咱们交的一种保险,万一在工作的时候不小心受伤了,或者得了职业病,这保险就能给咱们报销医疗费、补偿误工费,要是伤得重了,还能给一笔伤残补助,保障咱们的基本生活。

那万一真不幸遇上工伤了,到底该怎么走流程,才能拿到应有的赔偿呢?这可不是一拍脑袋就能解决的事儿,得按部就班来。

工伤保险怎么赔?工伤了,这些步骤和注意事项你必须知道!

第一步:紧急救治与报告

出事儿了,第一时间肯定是救人!赶紧送医院,这没二话,也得赶紧跟单位领导或者负责人报告,说清楚是怎么受的伤,在哪儿受的伤,这个报告很重要,别想着“小伤没事儿,过两天就好了”,有时候伤情会有变化,及时报告才能留下证据。

第二步:工伤认定

这可是最关键的一步!啥叫工伤认定?就是由专门的部门(一般是当地的人力资源和社会保障局工伤科)来判断你这伤到底是不是因为工作原因造成的,算不算工伤。

  • 谁来申请?一般情况下,单位会在事故发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30天内,去帮你申请工伤认定,如果单位不给力,没去申请,或者超过了这个时间,那咱们自己、咱们的直系亲属,或者工会组织,在1年内,都可以自己去申请,千万别拖过了期限,不然可就麻烦了!
  • 需要啥材料?工伤认定申请表、劳动关系证明(比如劳动合同、工资条啥的)、医疗证明(诊断书、病历),还有证明事故发生经过的材料,比如证人证言、现场照片视频啥的,有啥就提供啥,越全越好。
  • 哪些算工伤?这个得掰扯清楚,最常见的就是在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的,还有,工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;患职业病的;因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的……这些都算,还有一些视同工伤的情况,比如在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的,这个也得知道。

第三步:劳动能力鉴定

如果工伤比较严重,治疗结束后觉得身体某些功能受到了影响,比如手脚不灵活了,影响以后干活儿了,那就要去做劳动能力鉴定,这个鉴定是为了确定伤残等级,等级不一样,赔的钱也不一样。

  • 啥时候做?一般是在工伤医疗终结或医疗期满之后。
  • 谁来做?向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请。
  • 结果咋分?伤残等级分为一到十级,一级最重,十级相对较轻。

第四步:赔付项目与标准

工伤认定也下来了,劳动能力鉴定也做完了,接下来就该算钱了,具体能赔多少钱,要看伤残等级、当地的工资水平以及具体的赔付项目,主要有这么几项:

  1. 医疗费用:治疗工伤所需的符合规定的医疗费用,由工伤保险基金支付。
  2. 住院伙食补助费、交通食宿费:住院期间的伙食费,还有到统筹地区以外就医的交通和食宿费用,按当地规定标准报销。
  3. 停工留薪期工资:受伤后需要暂停工作接受治疗的,在停工留薪期内,原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付,一般不超过12个月,伤情严重或者情况特殊的,经批准可以适当延长,但延长不得超过12个月。
  4. 护理费:生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的,由所在单位负责,评定伤残等级后,生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付,从工伤保险基金按月支付。
  5. 一次性伤残补助金:根据伤残等级,从工伤保险基金按本人工资的一定月数支付,比如十级伤残是7个月的本人工资,一级伤残是27个月的本人工资,具体等级对应多少个月,大家可以去查《工伤保险条例》。
  6. 伤残津贴:如果是一级至四级伤残,保留劳动关系,退出工作岗位,从工伤保险基金按月支付伤残津贴,五级、六级伤残,如果单位难以安排工作的,由单位按月支付伤残津贴。
  7. 一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金:这两项一般是在职工与单位解除或者终止劳动关系时支付,具体标准由各省、自治区、直辖市人民政府规定,五级、六级伤残职工本人提出解除或者终止劳动关系的,七级至十级伤残职工劳动合同期满终止或者本人提出解除劳动合同的,通常都可以享受。
  8. 工亡待遇:如果不幸因工伤导致死亡,其近亲属可以领取丧葬补助金(6个月的统筹地区上年度职工月平均工资)、供养亲属抚恤金(按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属)和一次性工亡补助金(上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍,这个数额每年都会涨)。

这些情况要注意!

  • 单位没给交工伤保险咋办?别怕!根据《工伤保险条例》,应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的,由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用,也就是说,单位没交保险,所有该赔的钱,都由单位自己掏腰包!
  • 单位不配合申请工伤认定咋办?如果单位拖着不给办,或者干脆不认账,咱们自己或者家人一定要在事故发生之日或者被诊断为职业病之日起1年内,自己去社保局申请工伤认定,千万别错过了时间!
  • 对工伤认定结果不服咋办?可以依法申请行政复议,也可以依法向人民法院提起行政诉讼。

啊,工伤保险是咱们劳动者的一项重要保障,真要遇上工伤了,千万别慌,也别自认倒霉,一定要记住这几个关键步骤:及时报告、申请认定、鉴定能力、依法索赔,保存好所有证据,勇敢维护自己的合法权益!


以案说法

基本案情:

老王是一家建筑公司的木工,在一次搭设脚手架时,不慎从3米高处坠落,导致右腿骨折,事故发生后,公司负责人将老王送到医院治疗,但对于后续的工伤赔偿事宜却一直含糊其辞,既不主动申请工伤认定,也不愿承担全部医疗费用,声称老王自己操作不当也有责任。

争议焦点:

  1. 老王的情况是否属于工伤?
  2. 公司未主动申请工伤认定,老王该如何维权?
  3. 公司能否以老王“操作不当”为由减轻或免除赔偿责任?

处理结果:

老王的儿子在咨询律师后,了解到父亲这种在工作时间、工作场所、因工作原因受伤的情况,完全符合工伤认定条件,由于公司不配合,老王的儿子在事故发生后的第45天,自行向当地人社局提交了工伤认定申请,并提交了劳动合同、工友证言、医院诊断证明等材料,人社局经过调查核实,依法作出了《工伤认定决定书》,认定老王所受伤害为工伤。

随后,老王在伤情稳定后,又申请了劳动能力鉴定,被评定为九级伤残,在律师的协助下,老王向公司提出了包括一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资、护理费、医疗费等在内的赔偿要求,公司起初仍有抵触,但在确凿的证据和法律规定面前,最终与老王达成了赔偿协议,支付了全部工伤赔偿款共计十余万元。

案件启示:

这个案子告诉我们,劳动者在发生工伤事故后,一定要保持清醒,及时维护自身权益,要第一时间就医并向单位报告;若单位不积极处理,务必在法定时限内自行申请工伤认定,这是获得赔偿的关键前提;要注意搜集和保存好相关证据,如劳动关系证明、事故现场证据、医疗记录等;必要时可以寻求专业法律人士的帮助,运用法律武器维护自己的合法权益,即使单位声称劳动者有过错,也不能成为其免除工伤赔偿责任的理由,因为工伤赔偿适用的是“无过错责任原则”,只要符合工伤认定条件,单位就应当承担赔偿责任。


法条链接

  1. 《工伤保险条例》第十四条:职工有下列情形之一的,应当认定为工伤: (一)在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的; (二)工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的; (三)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的; (四)患职业病的; (五)因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的; (六)在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的; (七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

  2. 《工伤保险条例》第十五条:职工有下列情形之一的,视同工伤: (一)在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的; (二)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的; (三)职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的。

  3. 《工伤保险条例》第十七条:职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请,遇有特殊情况,经报社会保险行政部门同意,申请时限可以适当延长。 用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的,工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

  4. 《工伤保险条例》第六十二条第二款:依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的,由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。


律师总结

各位朋友,工伤保险赔付看似流程复杂,但只要咱们捋清楚关键步骤,就能心中有数,简单概括一下核心要点:

  1. 及时报告与救治:事故发生后,救人第一,同时及时向单位报告。
  2. 工伤认定是前提:这是所有赔付的基础,单位不申请,个人一定要在1年内申请,牢记“三工”原则和视同工伤的情形。
  3. 劳动能力鉴定定等级:构成伤残的,务必进行鉴定,等级直接关系到赔偿数额。
  4. 明晰待遇项目:医疗费、停工留薪期工资、伤残补助金等,不同情况对应不同项目,了解清楚自己能拿哪些钱。
  5. 单位责任跑不了:即使单位没交社保,也必须按标准赔偿;单位不配合,劳动者要勇于自行维权。
  6. 保存证据是关键:劳动合同、工资条、诊断证明、事故现场证据等,都要妥善保管。

工伤保险是国家和法律赋予咱们劳动者的重要保障,万一不幸遭遇工伤,千万别慌,也别轻易放弃,一定要拿起法律的武器,一步一步,有理有据地维护好自己的合法权益,如果过程中遇到复杂情况,及时咨询专业律师,他们能给你更具体、更有力的帮助,希望今天的分享能帮到大家,也祝愿各位工作顺利,平平安安!

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