工伤保险基金,哪些费用能报销?不清楚这些可就亏大了!

普法百科36秒前1

嘿,朋友们!今天咱们来聊个特实在的话题——工伤保险基金,说白了,这工伤保险就像是咱们上班族的一个“安全网”,万一在工作中不小心出了意外,或者得了职业病,这个“安全网”就能帮咱们分担不少经济压力,但很多人可能只知道有工伤保险这么个东西,真要用到的时候,却犯了嘀咕:到底哪些费用是工伤保险基金给报的呢?别着急,今天我就给大家掰扯清楚,让你心里有本明白账!

咱们得明白,工伤保险基金是个啥?简单说,就是单位给咱们交的工伤保险费,凑到一块儿形成的一个基金池,当咱们遭遇工伤时,符合规定的费用就从这里面出。

工伤保险基金,哪些费用能报销?不清楚这些可就亏大了!

这个基金具体能给咱们报销哪些费用呢?听我一一道来:

  1. 治疗工伤的医疗费用和康复费用:这绝对是大头!你因为工伤去医院看病,门诊费、住院费、药费(得是符合工伤保险药品目录的)、检查费、手术费等等,只要是治疗工伤直接相关的,工伤保险基金都会给你报销,还有,伤好了之后需要康复治疗,比如做物理治疗、康复训练啥的,这些费用也能报,得是正规医疗机构,而且费用得符合规定哦。

  2. 住院伙食补助费:工伤住院了,吃饭总得花钱吧?工伤保险基金也考虑到了这一点,会按照当地规定的标准给你发住院伙食补助费,虽然可能不多,但也是一份心意,能帮衬一点是一点。

  3. 到统筹地区以外就医的交通食宿费:如果当地医院看不了,或者医生建议去外地更好的医院治疗,那来回的交通费、住宿费,还有在外地就医期间的伙食费(除了住院伙食补助之外的),符合规定的,工伤保险基金也给报,但这个得提前办手续,不是说你想去哪看就去哪看的。

  4. 安装配置伤残辅助器具所需费用:比如工伤导致截肢了,需要安假肢;或者腿伤了,需要轮椅、拐杖;眼睛受伤了,需要配义眼等等,这些辅助器具的费用,只要是符合国家规定标准的,工伤保险基金也会承担。

  5. 生活不能自理的,经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费:如果工伤比较严重,导致你以后生活都不能自理了,比如吃饭、穿衣、洗漱都需要人帮忙,那经鉴定后,工伤保险基金还会按月给你发生活护理费,这个费用是根据你的护理依赖程度(完全不能自理、大部分不能自理、部分不能自理)和当地职工月平均工资来算的。

  6. 一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴:这个是针对评上伤残等级的工伤职工。

    • 一次性伤残补助金:只要你被认定为工伤,并且评上了伤残等级(1到10级都有),工伤保险基金就会一次性给你一笔钱,具体多少跟你的伤残等级和本人工资挂钩,等级越高,钱越多。
    • 一至四级伤残津贴:如果伤残等级比较高,达到了1到4级,那就意味着你可能没法再继续工作了,这时,工伤保险基金就会按月给你发伤残津贴,保障你的基本生活,这个津贴也是根据伤残等级和本人工资算的。
  7. 终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性医疗补助金:这个主要是针对5到10级的伤残职工,当你因为工伤不想干了,或者合同到期单位不续签了,或者单位解除劳动合同时,工伤保险基金还会支付一笔一次性医疗补助金,用于你后续可能需要的医疗费用。(这里要注意,还有一笔一次性伤残就业补助金,那个是用人单位支付的,别搞混了!)

  8. 因工死亡的,其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金:这是最让人痛心的情况,如果职工因工死亡了,工伤保险基金要向其遗属支付三笔费用:

    • 丧葬补助金:用于办理丧葬事宜的费用,一般是6个月的当地职工月平均工资。
    • 供养亲属抚恤金:给那些依靠工亡职工生前提供主要生活来源、且没有劳动能力的亲属(比如配偶、子女、父母等)的生活补助,按月发,标准是按照工亡职工本人工资的一定比例(配偶每月40%,其他亲属每月30%)。
    • 一次性工亡补助金:这个金额比较高,是上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍,这笔钱是对工亡职工家庭的重大补偿。
  9. 劳动能力鉴定费:就是你去做工伤伤残等级鉴定、生活自理能力鉴定时花的鉴定费,这个钱工伤保险基金也给报。

好了,以上这些就是工伤保险基金主要能支付的项目,大家可以看出来,工伤保险基金能覆盖的范围还是挺广的,从看病治疗到后续的生活保障,都考虑到了。

有几点大家一定要记住:

  • 及时申请工伤认定!这是所有待遇的前提,别错过了时间。
  • 保存好所有票据和证明材料!报销的时候都用得上。
  • 了解清楚哪些是基金支付,哪些是单位支付。比如停工留薪期的工资福利待遇、五六级伤残职工难以安排工作时的伤残津贴、一次性伤残就业补助金,这些就是用人单位要支付的。

如果单位没给你交工伤保险,那不好意思,上面说的这些本该由工伤保险基金支付的费用,就都得由用人单位来承担了!咱们上班第一天,就得问问单位给不给交社保,这里面就包含工伤保险。


以案说法

咱们来举个小例子,更直观:

案例:老王是某建筑公司的工人,在一次高空作业中不慎摔落,导致腿部骨折,被认定为工伤,住院治疗了一个月,花了3万多医疗费,期间公司支付了停工留薪期工资,出院后,经劳动能力鉴定委员会鉴定,老王的伤残等级为九级。

老王能从工伤保险基金拿到哪些钱呢?

  1. 治疗工伤的医疗费用:3万多(符合规定的部分,比如医保目录内的药品和治疗项目)。
  2. 住院伙食补助费:按当地标准,比如每天50元,一个月就是1500元。
  3. 一次性伤残补助金:老王工资假设是6000元/月,九级伤残的一次性伤残补助金是9个月的本人工资,那就是6000元/月 × 9个月 = 54000元。
  4. 劳动能力鉴定费:比如300元,这个也能报销。

后来,老王伤愈后觉得干重活吃力,想跟公司解除劳动合同,他还可以从工伤保险基金领取一次性工伤医疗补助金(具体金额各省有规定,假设是4个月的当地职工月平均工资,比如当地社平工资是7000元,那就是7000 × 4 = 28000元),建筑公司还需要支付老王一次性伤残就业补助金(这个也是各省规定,假设是9个月社平工资,7000 × 9 = 63000元)。

你看,有了工伤保险基金,老王的医疗费用得到了报销,还拿到了一笔伤残补助,后续找工作如果困难,一次性医疗补助金也能帮衬一下,这就是工伤保险的作用。


法条链接

咱们聊了这么多,都是有法律依据的,主要依据就是《工伤保险条例》(国务院令第586号):

  • 第三十条:职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇,治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准的,从工伤保险基金支付,职工住院治疗工伤的伙食补助费,以及经医疗机构出具证明,报经办机构同意,工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付,基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定,工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用,符合规定的,从工伤保险基金支付。
  • 第三十二条:工伤职工因日常生活或者就业需要,经劳动能力鉴定委员会确认,可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具,所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。
  • 第三十四条:工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的,从工伤保险基金按月支付生活护理费。
  • 第三十五条至第三十七条:分别规定了一至十级伤残职工应享受的一次性伤残补助金、伤残津贴(一至四级)、一次性工伤医疗补助金(五至十级,解除或终止劳动合同时)等。
  • 第三十九条:职工因工死亡,其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。
  • 第六十二条:依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的,由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。 大家可以自行查阅《工伤保险条例》原文,这里仅做重点提示)

律师总结

朋友们,工伤保险基金就像是咱们劳动者的“守护神”之一,在咱们因工作受到伤害时,能给咱们和家庭提供实实在在的经济支持和保障。

作为律师,我给大家几点建议:

  1. 务必重视工伤保险:入职时确认单位是否依法缴纳了工伤保险,这是你的法定权利。
  2. 发生工伤及时维权:一旦发生工伤事故或者被诊断为职业病,要第一时间要求单位申请工伤认定;如果单位不申请,自己或近亲属要在1年内向社保部门提出申请,别拖延!
  3. 了解待遇项目:清楚哪些费用由工伤保险基金支付,哪些由单位支付,心中有数,才不会被忽悠。
  4. 保存证据材料:医疗票据、诊断证明、工伤认定书、鉴定结论等所有相关材料都要妥善保管,这是你主张权利的依据。
  5. 不懂就问:如果对工伤待遇有疑问,或者单位不配合,可以向当地社保局工伤保险部门咨询,也可以寻求工会帮助,或者直接咨询专业律师,法律是咱们维权的最有力武器。

希望今天的分享能帮到大家!了解自己的权益,才能更好地保护自己!咱们下期再见!

工伤保险基金,哪些费用能报销?不清楚这些可就亏大了!,本文为公平法务网原创,未经授权禁止转载,个案情况不同,建议咨询专业律师制定方案。

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