工伤了?理赔流程怎么走?遇到坑怎么办?

普法百科36秒前1

大家伙儿出来打工,图的就是个平平安安,多挣点钱养家糊口,可天有不测风云,工作中有时候难免会发生一些意外,导致受伤,一旦真的“工伤”了,身体受苦不说,后续的治疗、康复、还有这段时间不能上班的收入损失,都是实实在在的问题,这时候,工伤理赔就成了咱们受伤职工最关心的事儿。

很多朋友一听到“工伤理赔”,头就大了,觉得肯定特别复杂,又是跑部门又是办手续的,说实话,流程确实不少,但您别慌,听我给您捋一捋,一步一步来,其实没那么可怕。

工伤了?理赔流程怎么走?遇到坑怎么办?

第一步:赶紧治伤,同时留好所有证据!

这是最最重要的!甭管伤轻伤重,第一时间肯定是要到正规医院接受治疗,命和健康永远是第一位的,在这个过程中,您千万要多长个心眼,所有的东西都要保留好:

  • 就医材料:诊断证明、病历本、医疗费发票、用药清单、检查报告……只要是医院给的,一张都别扔!
  • 事故证据:如果是在工作现场受伤,当时的照片、视频(如果方便拍的话),有没有目击证人?有的话,最好能留下联系方式。
  • 劳动关系证明:劳动合同、工牌、工资条、考勤记录……这些能证明您和单位有劳动关系的东西,平时就得收好,这时候更是关键中的关键!

第二步:申请工伤认定——这是理赔的“入门证”!

治伤的同时,或者伤情稍微稳定点了,就得赶紧启动“工伤认定”这个程序,这可不是单位说了算,得由专门的社保行政部门来认定。

  • 谁来申请?一般情况下,单位应该在事故发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向当地社保局提出工伤认定申请,现实中有些单位可能怕麻烦、怕担责,拖着不去申请,这时候,您可别等!您自己或者您的近亲属(配偶、父母、子女等),在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。记住这个“1年”的期限,别错过了!
  • 去哪儿申请?一般是到单位所在地的区(县)级人力资源和社会保障局(社保局)的工伤认定部门。
  • 需要啥材料?工伤认定申请表(社保局有模板)、劳动关系证明材料、医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(鉴定书),具体的,您去社保局问一下,他们会告诉您的。

第三步:等工伤认定结果,然后做劳动能力鉴定(评残)。

社保局受理您的工伤认定申请后,会进行调查核实,然后在60日内作出《工伤认定决定书》,如果认定为工伤,那恭喜您,跨出了最关键的一步!

如果您的伤情比较严重,影响了劳动能力,比如骨折了、手指断了、视力听力受损了等等,就需要做个“劳动能力鉴定”,也就是咱们常说的“评残”,这个鉴定是确定您伤残等级(1级最重,10级最轻)的依据,而伤残等级直接关系到您能拿到多少赔偿。

  • 谁来申请?单位、工伤职工或者其近亲属都可以向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请。
  • 啥时候做?一般要等到伤情相对稳定,治疗终结了之后。
  • 结果多久出来?劳动能力鉴定委员会自收到鉴定申请之日起60日内会作出鉴定结论,必要时可以延长30日。

第四步:根据鉴定结果,算赔偿,跟单位谈!

有了工伤认定决定书和劳动能力鉴定结论(如果评上残的话),您就可以理直气壮地跟单位谈赔偿了,赔偿项目可不少,主要包括:

  • 医疗费用:符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准的,从工伤保险基金支付。
  • 住院伙食补助费:这个各地标准不一样。
  • 交通、食宿费:如果需要到统筹地区以外就医的。
  • 停工留薪期工资:这就是您受伤后不能上班期间的工资,单位得按您原来的工资福利待遇按月支付,一般不超过12个月,伤情严重或者情况特殊的,经批准可以适当延长,但延长不得超过12个月。
  • 护理费:如果生活不能自理,需要人照顾的,根据护理依赖程度确定。
  • 一次性伤残补助金:评上残了就有,等级不同,金额不同,从工伤保险基金支付。
  • 一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金:这两项一般是在您和单位解除或者终止劳动关系时支付,具体标准由各省、自治区、直辖市人民政府规定,一次性工伤医疗补助金由工伤保险基金支付,一次性伤残就业补助金由用人单位支付。

如果单位给您交了工伤保险,那大部分钱是从社保基金出;如果单位没给您交,那不好意思,所有的工伤保险待遇,都得由单位自掏腰包!

第五步:协商不成?那就拿起法律武器维权!

如果单位通情达理,赔偿顺利到位,那是最好,但如果单位耍赖皮,不给钱或者少给钱,您也别忍气吞声。

  • 协商:先跟单位好好谈,把法律规定摆出来,争取和平解决。
  • 调解:可以向当地的劳动争议调解委员会申请调解。
  • 劳动仲裁:这是打官司前的必经程序,您可以向劳动合同履行地或者单位所在地的劳动争议仲裁委员会申请仲裁,要求单位支付赔偿。
  • 诉讼:如果对仲裁结果不满意,您还可以向法院提起诉讼。

以案说法:

咱们来举个简单的例子,就叫老王吧,老王在一家建筑公司干活,没签劳动合同,公司也没给他交社保,有一天,老王在脚手架上作业时,不小心踩空摔了下来,导致右腿骨折。

  • 第一步:工友赶紧把老王送医院,老王的家人把所有的医药费票据、诊断证明都收好了,还偷偷录了一段老王和包工头谈论受伤经过的录音。
  • 第二步:公司那边一开始还挺积极,付了点医药费就想不管了,更别说申请工伤认定了,老王的儿子咨询了律师后,知道了可以自己申请,老王的儿子收集了老王的工牌、工资转账记录(虽然是私人账户,但能证明是公司发的)、工友的证言,还有那段录音,向社保局提交了工伤认定申请,社保局最终认定老王属于工伤。
  • 第三步:老王伤好得差不多了,但右腿活动还是受限,于是申请了劳动能力鉴定,最后被鉴定为9级伤残。
  • 第四步:拿着工伤认定决定书和伤残鉴定结论,老王找公司谈赔偿,公司一看,没辙了,但还是想少给点。
  • 第五步:协商不成,老王就向当地劳动争议仲裁委员会申请了劳动仲裁,要求公司支付停工留薪期工资、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、护理费等等,因为公司没交社保,所以所有赔偿都得公司承担,仲裁委支持了老王的大部分请求,公司不服上诉到法院,法院也维持了仲裁裁决,老王最终拿到了应得的赔偿。

这个例子里,老王虽然没签合同,但通过其他证据证明了劳动关系,并且及时自己申请了工伤认定,最后才维权成功,证据和及时行动,真的非常重要!


法条链接:

咱们聊了这么多,都是有法律依据的,主要依据就是《工伤保险条例》和《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》。

  • 《工伤保险条例》第十四条:职工有下列情形之一的,应当认定为工伤: (一)在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的; (二)工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的; (三)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的; (四)患职业病的; (五)因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的; (六)在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的; (七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

  • 《工伤保险条例》第十七条:职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请,遇有特殊情况,经报社会保险行政部门同意,申请时限可以适当延长。 用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的,工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。 按照本条第一款规定应当由省级社会保险行政部门进行工伤认定的事项,根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级社会保险行政部门办理。 用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请,在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。

  • 《工伤保险条例》第二十二条:劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。 劳动功能障碍分为十个伤残等级,最重的为一级,最轻的为十级。 生活自理障碍分为三个等级:生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

  • 《工伤保险条例》第三十条至第三十七条:详细规定了各种工伤保险待遇的具体标准和支付方式,大家可以自行查阅。


律师总结:

各位朋友,工伤理赔这条路,确实可能有点曲折,但只要您记住以下几点,就能少走弯路:

  1. 及时就医,保存证据是王道!所有跟受伤、治疗、劳动关系相关的材料,都要像宝贝一样留好!
  2. 工伤认定要趁早!别超过1年的申请时限,单位不申请,自己赶紧申请!这是拿到赔偿的“通行证”。
  3. 伤残鉴定不能少!伤情影响劳动能力的,一定要做,这直接关系到赔偿数额。
  4. 清楚赔偿项目和标准!知道自己能拿哪些钱,心里才有数,跟单位谈的时候才有底气。
  5. 单位没交社保?别怕!所有责任单位扛!
  6. 协商不成,果断仲裁诉讼!法律是咱们受伤职工最坚实的后盾,千万别因为怕麻烦或者单位威胁就放弃自己的合法权益。

受伤了,身体已经受苦了,可不能再在赔偿上受委屈,希望今天这番话能帮到有需要的朋友,如果您真遇到了工伤问题,自己搞不定,别犹豫,及时咨询专业的律师,让他们帮您出谋划策,争取最大的权益,咱们劳动者的权益,是受法律保护的!

好了,今天就聊到这儿,希望大家都平平安安,用不上这些知识,但万一用上了,希望能帮到您!

工伤了?理赔流程怎么走?遇到坑怎么办?,本文为公平法务网原创,未经授权禁止转载,个案情况不同,建议咨询专业律师制定方案。

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