工伤医疗，钱谁来管？治疗谁说了算？

工伤医疗的钱，到底该谁来掏？

很多朋友可能会想,我是上班受的伤，那肯定是单位掏钱啊！这话呢，对了一半，准确地说，工伤医疗费用，原则上是由工伤保险基金来支付的。前提是，你的单位已经依法为你缴纳了工伤保险。

这里有几个关键点大家要记牢：

1. 必须是“工伤”：首先得经过法定程序认定为工伤，这是大前提，不是说在单位摔一跤就都算工伤的，得符合《工伤保险条例》里规定的情形。
2. “三目录”范围内：治疗工伤所需的费用，要符合国家规定的工伤保险诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准，超出这个范围的费用，工伤保险基金一般就不报销了，如果是治疗工伤所必需的、合理的费用，即便暂时有争议，也建议先保留好票据，后续通过法律途径争取。
3. 单位的“先行支付”义务：职工发生工伤，单位应当先送伤者去治疗，并垫付医疗费用，如果单位参加了工伤保险，那么之后单位可以拿着相关票据到社保经办机构去报销，如果单位没有参加工伤保险，那不好意思，所有的符合规定的工伤医疗费用，都得由单位全额承担！这一点，单位可别想赖。

那有些朋友可能会问了：“我单位没给我交社保，我工伤了，单位不管怎么办？” 别慌！这种情况下，所有的工伤待遇，包括医疗费，都由用人单位承担。如果单位耍赖，咱们可以向劳动监察部门投诉，或者申请劳动仲裁，拿起法律武器维护自己的权益。

接着咱们再聊聊第二个问题：工伤了，去哪儿治？用什么药？谁说了算？

这个问题也特别关键,直接关系到治疗效果和康复进程。

1. “定点医疗机构”是原则：工伤职工应当在签订服务协议的“定点医疗机构”进行治疗，这些定点医疗机构是社保部门选定的，在医疗质量和费用控制上有保障。
2. 情况紧急可以就近：如果情况紧急，比如发生工伤时身边没有定点医院，那是可以先到就近的医疗机构急救的，病情稳定之后，再转到定点医疗机构继续治疗。
3. 治疗方案谁说了算？这个很重要！工伤职工的治疗方案，原则上是由接诊的医疗机构根据工伤职工的伤情需要来定。只要是为了治疗工伤、促进康复所必需的检查、治疗、用药，都应该得到保障。 单位或者工伤保险基金管理部门，不能随意指定非必要的廉价药，或者阻止你使用疗效更好但可能费用稍高的、但在目录内的药品，如果他们以“省钱”为理由干预你的合理治疗，那是不对的。
4. 转院怎么办？如果定点医疗机构觉得自己搞不定，需要转到更高级别的医院治疗，那么通常需要办理“转诊手续”，这个手续怎么办，得按照当地社保部门的规定来，一般是由原治疗机构提出意见，报社保经办机构批准。

简单说,钱的事，工伤保险基金或单位（没参保的话）管；去哪儿治（原则定点，紧急除外），社保规定管；具体怎么治、用什么药，专业的医生根据你的伤情管。咱们伤者自己，也要积极了解情况，配合治疗，同时对不合理的要求敢于说“不”。

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以案说法

咱们来举个例子,就叫老王吧，老王在一家机械厂上班，单位给交了工伤保险，有一天，老王在操作机器时不小心被零件砸伤了腿，鲜血直流。

• 紧急送医：同事们赶紧把老王送到了最近的医院（非定点，但情况紧急）进行清创缝合，这一步是对的，保命要紧！
• 后续治疗：伤情稳定后，老王转到了当地社保部门指定的工伤定点医院继续治疗，主治医生根据老王的伤情，制定了手术和康复方案，开了一些进口的消炎和促进骨骼愈合的药物，这些药品都在工伤保险药品目录内。
• 费用承担：老王的所有符合规定的医疗费用，包括急诊和后续在定点医院的治疗、手术、药品费用，都是先由单位垫付，之后单位再拿着票据去工伤保险基金那里报销，老王自己没花一分钱。
• 单位小插曲：期间，单位的一个负责人来看老王，觉得进口药贵，让医生给换成便宜的国产药，老王当时就有点懵，医生解释说，这种进口药对老王的恢复更有利，且在目录内，老王也咨询了律师朋友，律师告诉他，治疗方案和用药只要是合理且符合规定的，单位无权干涉，单位也没再坚持。

这个例子里,老王的单位总体做得还行，但中间想干涉用药的做法是不妥的，幸好老王和医生都坚持了原则，保障了治疗效果。

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法条链接

咱们再来看几条核心的法律规定,心里更有底：

1. 《工伤保险条例》第三十条：职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇，职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救，治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准的，从工伤保险基金支付，工伤保险诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。
2. 《工伤保险条例》第六十二条：依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。

敲黑板：这两条是核心！三目录”、“定点医疗机构（紧急除外）”、“未参保单位全担”这几个关键词。

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律师总结

好了,朋友们，关于工伤医疗的核心问题，咱们今天就聊到这儿，我再给大家总结几点：

1. 工伤医疗，钱有出处：只要认定为工伤，且符合规定，医疗费就不用自己愁，单位交了社保的，工伤保险基金出；单位没交的，单位全额出。
2. 治疗方案，专业为主：去哪儿治（原则定点，紧急可就近），社保有规定；具体怎么治、用什么药，听医生的，只要是合理且在“三目录”内的，就大胆用，单位或社保部门无权随意限制。
3. 及时维权，保留证据：发生工伤后，第一时间要求单位申请工伤认定（单位不申请，自己或家属可在1年内申请），治疗过程中的所有票据、病历、诊断证明等，都要妥善保管，这是维权的重要证据。
4. 单位责任，不容推卸：用人单位有义务为职工缴纳工伤保险，发生工伤后有义务垫付医疗费用、配合工伤认定和劳动能力鉴定，任何逃避责任、克扣待遇的行为，都是违法的。

咱们出来打工,图的就是平平安安，安安稳稳，但万一不幸遭遇工伤，大家一定要沉着冷静，了解自己的权利，用好法律这个武器，确保自己能得到及时、合理的治疗和应有的赔偿，有不清楚的地方，多问问专业人士，别自己扛着。 对大家有帮助！觉得有用，别忘了分享给身边的朋友哦！咱们下期再见！

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