工伤了能直接用医保报销吗？后续费用怎么办？

生活嘛，谁都不想出意外，但有时候“工伤”这俩字就像个不速之客，冷不丁可能就找上门来，一旦遇上，大家首先想到的肯定是“赶紧治啊！”，然后紧接着就是“这钱谁出？能走医保吗？” 这问题问得太实在了,今天老王就给您好好唠唠。

咱们得明白俩事儿：啥是“工伤”，啥是“医保”，工伤，简单说，就是在工作时间、工作场所，因为工作原因受到的伤害，或者得了职业病，这是一种因工负伤的特定情况，医保呢，全称是基本医疗保险，是国家给咱们老百姓的普惠性福利，不管你是生病还是意外受伤（非工伤的那种）,符合条件都能报。

工伤了,到底能不能先用医保报销呢？

老王的答案是：不建议，甚至在很多情况下是不行的！

为啥这么说呢？因为这俩“保”的性质和目的不一样，医保是普惠大众的基础保障，而工伤则有专门的“工伤保险”来管，咱们国家有明确规定，工伤的治疗费用，应该由工伤保险基金来支付，而不是医保基金，如果您工伤了，一开始就用医保报销了,可能会有几个麻烦：

1. 影响工伤认定和后续待遇：你用医保报了，等于告诉社保部门这是“普通伤病”，但实际上是“工伤”，这可能会让后续的工伤认定变得复杂,甚至影响工伤保险待遇的正常申领。
2. 涉嫌“骗保”风险：如果明明是工伤，却故意隐瞒，用医保报销，这在法律上可能被认定为“骗取医保基金”，那可是有法律责任的,严重的还可能构成犯罪。
3. 费用可能需要自己“吐”出来：即使侥幸用医保报了一部分，如果后续被认定为工伤，社保部门发现了，可能会要求你退还已报销的医保费用，然后再由工伤保险基金按规定支付，这来回折腾,多麻烦！

那工伤了，正确的打开方式是什么呢？

1. 第一时间送医救治：人命关天，先治病！跟医生说明情况,是因工受伤。
2. 及时申请工伤认定：这是最最关键的一步！用人单位应该在事故发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请，如果单位不给办（这种情况也不少见），咱们劳动者或者其近亲属、工会组织在1年内，可以直接去申请，这个时限一定要记住,别错过了！
3. 工伤认定后，费用谁来承担？
   • 只要被认定为工伤，那么符合规定的治疗工伤的医疗费用、康复费用、住院伙食补助费、到统筹地区以外就医的交通食宿费等，都由工伤保险基金支付。
   • 如果单位没有给职工缴纳工伤保险呢？那对不起，这些费用就得由用人单位按照《工伤保险条例》规定的工伤保险待遇项目和标准支付，单位要是耍赖,咱们就拿起法律武器维权！

核心意思就是：工伤有专门的“工伤保险”来保障，别轻易动用医保这个“大池子”，它俩各司其职，别搞混了，搞混了可能既影响自己的权益,又惹上不必要的麻烦。

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以案说法

咱们来举个例子，就叫小张吧，小张在一家建筑公司干活，没签劳动合同，公司也没给买工伤保险，有一天，小张在脚手架上作业时，不小心摔了下来,腿部骨折。

公司老板怕担责任，也怕花钱，就跟小张说：“小张啊，你这伤就说是自己在家不小心摔的，先用你的医保卡住院治疗，这样能省不少钱，公司这边再私下给你点补偿。”

小张一想，老板都这么说了，自己也不懂法，就同意了，结果住院花了三万多，医保报销了一万五，后来小张觉得赔偿不合理，想走工伤，这时候才发现麻烦了，因为当初用了医保，医院记录是“在家意外摔伤”，现在要改口说是工伤，证据链就断了一截，工伤认定变得困难重重，即使后来费了九牛二虎之力认定了工伤，因为公司没买保险，所有费用都得公司出，但公司这时候却扯皮说：“你已经用医保报了一万五了，这部分我们不能再给了。” 小张是哑巴吃黄连,有苦说不出。

这个案例告诉我们什么？

1. 单位不给买工伤保险,本身就是违法的。
2. 发生工伤后，千万别听老板的“馊主意”用医保报销,这是给自己挖坑。
3. 及时、正确地申请工伤认定,是维护自身权益的第一步。

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法条链接

1. 《中华人民共和国社会保险法》第三十条：下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；……医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付，基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
   • 解读：明确说了工伤费用不从医保走。
2. 《工伤保险条例》第十七条：职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请，遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长，用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。
   • 解读：工伤认定的申请时限和主体。
3. 《工伤保险条例》第六十二条：用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的，由社会保险行政部门责令限期参加，补缴应当缴纳的工伤保险费，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款，依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。
   • 解读：单位未参保,工伤待遇由单位承担。

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律师总结

各位朋友，关于工伤和医保的那些事儿,老王给您总结几句掏心窝子的话：

1. 工伤优先走工伤认定和工伤保险：这是法定的权利，也是最有保障的途径，千万别图一时方便或者被单位忽悠，就用医保报销工伤费用,后患无穷。
2. 及时申请工伤认定是“王道”：记住30天（单位申请）和1年（个人申请）的时限，别错过了维权的最佳时机，材料要准备齐全，比如劳动关系证明（劳动合同、工资条、工牌等）、事故经过证明、医疗诊断证明等。
3. 单位没买工伤保险，照样能维权：别以为单位没买保险，工伤了就没人管了，法律明确规定，这种情况下，所有工伤保险待遇由用人单位承担，单位要是耍赖，咱们可以向劳动监察部门投诉，可以申请劳动仲裁,甚至可以向法院起诉。
4. 保存好所有证据：从受伤那一刻起，所有跟事故有关的证据都要留心保存，比如现场照片、工友证言、跟老板的沟通记录（微信、短信等）、医疗票据等等,这些都是维权的重要武器。

工伤待遇是法律赋予劳动者的合法权益，遇到工伤，别慌，别懵，更别轻易被“忽悠”，第一时间咨询专业人士，或者像老王这样的律师，弄清楚流程，依法维护自己的权益，身体是革命的本钱，权益更是咱们生活的底气！希望今天的分享对大家有帮助,咱们下次再聊！

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