工伤了，医保能报吗？用了医保又咋办？

工伤了，医保到底能不能报？

这事儿得分情况，但原则上，工伤是不能用医保报销的。为啥呢？

您想啊，工伤，顾名思义，是在工作中受的伤，这责任不在咱们自己，理应由工伤保险来赔付，工伤保险和医疗保险，虽然都跟“看病”有关，但它们是两条线,分管不同的事儿。

• 工伤保险：是专门给因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工准备的，它不仅管医疗费，还管停工留薪期的工资、护理费、伤残津贴、一次性伤残补助金等等，保障更全面,待遇也更高。
• 医疗保险：是咱们平时生病住院，不管啥原因（除了一些特殊规定不能报的），都可以按比例报销的,这是咱们基本的医疗保障。

如果您明明是工伤，却用了医保报销,可能会有啥麻烦呢？

1. 影响工伤认定和赔付：用医保报销，可能会被认为你放弃了工伤认定的权利，或者让社保部门、单位觉得这伤不是工伤，后续的工伤待遇（比如伤残赔偿、停工留薪期工资）可能就拿不到了。
2. 涉嫌骗保：如果明明知道是工伤，还故意用医保报销，情节严重的，可能会被认定为骗取医保基金,这可是有法律责任的！

万一在工作中受伤了，第一时间要告诉单位，让单位赶紧去申请工伤认定！如果单位不给力，拖着不去，您自己或者您的家人，也一定要在受伤之日起1年内，去当地的社保局（现在叫人社局）申请工伤认定，只要认定为工伤了，后续的医疗费、康复费等,就由工伤保险基金支付。

那第二个问题来了：那万一，我不小心先用了医保看工伤，或者单位没给我交工伤保险，我不得已用了医保，这可咋办？

这种情况在现实中也不少见,别慌！

• 如果单位没给你交工伤保险：这是单位的错！按照法律规定，单位没交工伤保险，员工发生工伤的，所有本该由工伤保险基金支付的费用，都得由单位来承担，您用医保报销的部分，可能只是您实际花费的一小部分，剩下的，还有工伤应有的其他待遇,都可以找单位要。
• 如果是不小心用了医保：赶紧跟医院说明情况，看能不能更改结算方式，如果已经结算了，也要保留好所有的医疗票据、费用清单，后续如果工伤认定成功了，可以尝试向医保部门申请退还已报销的医保费用，然后再由工伤保险基金或单位按工伤待遇重新结算，这个过程可能会比较麻烦,所以一开始就走对流程最重要！

工伤待遇和医保待遇，原则上不能同时享受，如果您先用了医保，又想走工伤，就得把医保报销的部分退回去,不然可能两头都不讨好。

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以案说法

咱们来举个小例子，就叫老王吧，老王在一家机械厂上班，有一天操作机器时不小心把手给弄伤了，车间主任一看，赶紧说：“老王啊，赶紧去医院看看！用你自己的医保卡刷，方便！” 老王也没多想，就用医保看了病，花了几千块,医保报了一部分。

后来老王手恢复得慢，医生说可能会有后遗症，老王越想越不对劲，这明明是干活受的伤啊！于是他找到了我，我告诉他，首先要去申请工伤认定，老王去人社局一申请，还真认定为工伤了,后来还评上了伤残等级。

因为单位没给老王交工伤保险（很多小单位就这样！），所以老王的所有工伤待遇，包括之前用医保支付的那部分医疗费，以及后续的伤残补助金、停工留薪期工资，都得由单位承担，老王通过法律途径，不仅拿回了医保报销后自己掏的钱,单位还赔偿了他一大笔伤残补助和工资。

这个例子告诉我们：

1. 工伤别轻易用医保,单位让你用也得留个心眼。
2. 单位没交工伤保险，照样可以申请工伤认定,费用由单位兜底。
3. 用了医保也别怕，只要能认定工伤，还是有机会追回来的,但过程会曲折些。

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法条链接

咱们来看看法律是怎么说的,心里更有底：

1. 《工伤保险条例》第三十条：职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇，治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准的，从工伤保险基金支付。
   • 白话版：工伤看病的钱，符合规定的,工伤保险全包！
2. 《工伤保险条例》第六十二条：依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。
   • 白话版：单位没交工伤保险，员工工伤了,单位就得按工伤待遇标准赔钱！
3. 《中华人民共和国社会保险法》第三十条：下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；……
   • 白话版：明确说了，工伤的医疗费,医保不管！

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律师总结

好了，今天的内容有点多，但都是干货,希望大家能记牢：

1. 工伤归工伤，医保归医保，两者不能混为一谈。工伤优先走工伤保险，待遇更好,保障更全。
2. 发生工伤，第一时间不是想着用啥卡付钱，而是告诉单位，并要求申请工伤认定！单位不申请，自己或家人赶紧去人社局申请，别过了时效（通常是事故发生之日起1年内）。
3. 千万别为了图省事就用医保报销工伤费用，短期看省事儿,长期看可能损失更大。
4. 如果单位没给你交工伤保险，别怕！照样可以申请工伤认定，所有该有的待遇,单位一分都不能少。
5. 万一不小心用了医保，也别彻底放弃，保留好所有证据，及时咨询专业律师,看怎么补救。

工伤维权是个系统活儿，从认定到鉴定再到赔偿，每一步都很关键，遇到不清楚的，别自己瞎琢磨，多问问，多学学，必要时寻求法律帮助，才能最大限度维护自己的合法权益。 能帮到大家，如果您还有其他法律问题，欢迎随时找我聊聊,咱们下次再见！

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