工伤医疗费咋报销？报不了又该咋办？

嘿，大伙儿好啊！工伤这事儿，听着就闹心，一旦在工作中受了伤，身体遭罪不说，这后续的治疗费用更是让人头疼，不少朋友就问我：“律师，我这工伤的医疗费，到底咋报销啊？要是报不了，那我岂不是亏大了？”别急，今天我就用咱老百姓能听懂的话,给大伙儿掰扯清楚。

咱得明白一个大前提：工伤医疗费要想报销，得先认定为工伤！这就跟咱看病得先挂号一样，是第一步，也是最关键的一步，没这个“工伤认定书”,后面啥都白搭。

工伤医疗费咋报销？报不了又该咋办？

认定为工伤之后，哪些医疗费能报销呢？

治疗工伤所需的费用，只要符合《工伤保险诊疗项目目录》、《药品目录》和《住院服务标准》这“三个目录”的，那就由工伤保险基金（也就是社保那边）来支付，简单说，就是医生给你用的药、做的检查、住的病房，只要是在这个“目录”范围内的,基本都能报。

这里头有几个关键点,您记好了：

“符合目录”是王道：不是所有你觉得有用的药都能报，必须是目录里有的，看病的时候，最好跟医生提一句，尽量使用工伤保险可报销的药品和项目，救命要紧，真到了必须用目录外的药救命，那也是特殊情况,后续可以再商量。
谁来掏钱？如果你单位给你交了工伤保险，那大部分费用是工伤保险基金支付，如果单位没给你交，那对不起,这钱就得单位自掏腰包了。
去哪儿报？通常情况下，是由用人单位或者你自己（如果单位不配合）拿着工伤认定书、医院的费用票据、诊断证明啥的，去当地的社保经办机构申请报销，现在很多地方流程也简化了,可能直接在医院就能结算一部分。

说完了能报的，那万一报不了，或者报的金额跟自己花的差太远，又该咋办呢？

这确实是个让人窝火的事儿，别急,咱们一步步来分析：

先搞清楚为啥报不了？是材料不全？还是费用不在目录里？或者是单位压根儿没给你申请工伤认定？找到原因才能对症下药。
材料不全就补！如果是少了这个证明那个单子，社保那边一般会告诉你缺啥,赶紧去医院或者单位补办齐全了再交上去。
费用不在目录里？这个比较复杂，如果是医生认为治疗工伤所必需的、但又不在目录内的特殊药品或治疗手段，你可以试着跟社保部门沟通，看能不能特殊处理，或者，看看是不是因为单位没给你及时申报工伤，导致你用了医保报销，结果工伤这边又报不了？这种情况就得找单位算账了。
单位不给力，扯皮耍赖？这是最常见的，比如单位没交社保，又不肯掏钱；或者交了社保，但各种拖延不给你办手续，这种时候,你可不能忍气吞声！

以案说法：

就说我去年碰到的一个当事人，老王吧，老王在一家小建筑公司干活，没签劳动合同，公司也没给他交社保，有一天在脚手架上摔下来，腿骨折了，住院花了三万多，公司老板一开始还挺“仗义”，说医药费公司出，让老王安心养伤，结果等老王出院拿着票据去找老板，老板就开始含糊其辞，一会儿说公司没钱，一会儿说老王自己也有责任,最后只肯给一万块钱私了。

老王急了，找到我，我告诉他，第一步，必须先去人社局申请工伤认定，虽然没合同，但工作服、工牌、工友证言这些都能证明劳动关系，工伤认定下来后，再去做劳动能力鉴定，因为公司没交社保，所有的工伤待遇，包括医疗费、一次性伤残补助金等等,都得由公司承担。

后来，在我的协助下，老王顺利认定了工伤，也做了鉴定，公司还是不肯赔钱，我们就申请了劳动仲裁，仲裁委最后裁决公司支付老王全部医疗费三万多，还有其他的伤残待遇，公司不服上诉到法院，法院也维持了原判，老王通过法院强制执行,终于拿到了属于自己的赔偿。

这个案子告诉我们，遇到单位扯皮，别怕！只要你能证明是工伤,法律是站在咱们劳动者这边的。

法条链接：

《工伤保险条例》第三十条：职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准的，从工伤保险基金支付，工伤保险诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的,从工伤保险基金支付。
《工伤保险条例》第六十二条：依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的,由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。

律师总结：

好了，关于工伤医疗报销的事儿，今天就跟大伙儿聊这么多,总结一下核心几点：

及时认定工伤是前提：不管单位有没有给你交社保，出了工伤，第一时间（或者让单位）去申请工伤认定,这是所有待遇的基础。
保留好所有票据和证据：看病的发票、病历、诊断证明、交通费票据等等，都要妥善保管，报销和维权都用得上，跟单位沟通时，最好也留个心眼，比如录音、保存聊天记录。
清楚报销范围和流程：了解哪些能报，哪些不能报，找谁报，需要什么材料，心里有数,少走弯路。
单位不配合，果断维权：如果单位没交社保、拖延不报、或者耍赖不给钱，别犹豫，拿起法律武器维权，可以向劳动监察部门投诉，可以申请劳动仲裁，必要时还可以打官司，咱们劳动者的合法权益,不能白白受损！

法律是咱们坚强的后盾，遇到工伤医疗报销的难题，别自己扛着，多咨询，多了解，积极维护自己的权益，希望今天的内容对大伙儿有帮助！有其他问题,也欢迎随时找我聊聊。

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