医保报销80%怎么计算

医保报销80%是指在符合医保报销范围的费用中，医保基金承担80%，个人需承担剩余的20%。计算方式为：报销金额 = 符合医保报销范围的费用 × 80%；个人自付金额 = 符合医保报销范围的费用 × 20%。

在理解医保报销80%的计算之前，需要明确几个关键概念。首先是医保报销范围，这包括药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准等规定范围内的费用。只有在这个范围内的费用，才有可能按照80%的比例进行报销。

假设一位患者就医后，经过医保部门审核，确定符合医保报销范围的费用是5000元。按照80%的报销比例来计算，医保报销金额 = 5000 × 80% = 4000元。这意味着医保基金将为该患者支付4000元的医疗费用。

而患者个人需要承担的费用则是剩余的部分，计算方式为：个人自付金额 = 5000 × 20% = 1000元。也就是说，患者自己需要拿出1000元来支付医疗费用。

需要注意的是，实际的医保报销情况可能会更加复杂。有些医保政策可能存在起付线，即费用超过一定金额后才开始按照比例报销。例如，起付线为1000元，上述例子中符合报销范围的5000元，需要先扣除1000元起付线，剩余的4000元再按照80%报销，此时医保报销金额 = 4000 × 80% = 3200元，个人自付金额 = 1000 + 4000 × 20% = 1800元。

还有报销限额的规定，当报销金额达到一定上限后，超出部分不再按照该比例报销。所以，在计算医保报销时，要综合考虑起付线、报销范围、报销比例和报销限额等多方面因素。

《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

《中华人民共和国社会保险法》 第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。