走医保就不能认定工伤吗

普法百科11分钟前1

一、走医保就不能认定工伤

走医保并不意味着不能认定工伤。医保和工伤认定是两个不同的保障体系。

医保主要是为参保人员提供基本医疗费用的报销,保障范围广,针对疾病、意外等多种情况。而工伤认定是劳动行政部门依据法律授权,对职工因事故伤害或患是否属于工伤或视同工伤给予定性的行政确认行为。

在实践中,存在一些情形导致职工先用医保报销费用后申请工伤认定。若符合《》规定的工伤认定情形,即便已走医保,也可申请工伤认定。比如职工在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的等。

不过,若存在故意用医保报销本应通过工伤保险支付的费用,可能涉嫌骗保。认定工伤需提交相关材料,由劳动行政部门进行审核,符合条件的会被认定为工伤,之后可按照工伤待遇享受相应权益。

二、走完报销还能认定工伤吗

走完报销后仍能认定工伤。报销一般指医保报销,医保报销与工伤认定并不冲突。

职工发生事故伤害或被诊断、鉴定为职业病,所在单位应在规定时限内提出工伤认定申请。即便已走完医保报销流程,只要符合工伤认定条件,依然可以申请工伤认定。

申请工伤认定需准备证明材料、医疗机构诊断证明等。社会保险行政部门受理申请后,会根据医疗机构诊断证明、事故调查等情况进行判断。

工伤认定有明确的条件,如在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害;工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害等。只要符合这些法定情形,就可被认定为工伤。

认定为工伤后,职工可享受相应的工伤保险待遇。若单位未依法缴纳工伤保险费,职工可要求单位承担相应责任。所以,走完报销不影响申请工伤认定,关键在于是否符合工伤认定的法定条件。

三、走了医保能不能申报工伤

走了医保仍然可以申报工伤。

使用医保报销和申报工伤并不冲突。医保是基于关系,对符合规定的医疗费用进行报销;而工伤认定是对职工因工作原因受到伤害或患职业病的确认,认定后可享受工伤保险待遇。

不过在实践中,需注意一些问题。若已通过医保报销部分医疗费用,在申请工伤认定及后续工伤保险待遇支付时,应向相关部门说明情况。因为工伤保险和医保报销有不同规定,若医疗费用已由医保支付,工伤保险在报销时会进行相应处理。例如,对于重复报销的部分,工伤保险基金可能不会再次支付,但符合工伤保险报销范围且医保未报销的费用,仍可通过工伤保险进行报销。

职工或其近亲属、用人单位应在规定期限内,准备好相关材料,如、医疗诊断证明、事故报告等,向当地社会保险行政部门提出工伤认定申请。经认定为工伤后,就可按照工伤保险的规定享受相应待遇。

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文章来源:法策https://www.falvce.com/
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