医保违规行为有哪些

医保违规行为主要包括参保人违规行为、定点医药机构违规行为和医保经办机构工作人员违规行为。参保人常见违规如冒名就医、伪造票据等；定点医药机构违规有诱导住院、虚记费用等；医保经办机构工作人员违规有滥用职权、泄露信息等。

参保人医保违规行为主要有以下几种。一是冒名就医、购药，使用他人的医保凭证就医、购药，这种行为骗取了本不属于自己的医保基金。二是伪造、涂改医疗费用票据、处方等资料，通过这种虚假的资料来骗取医保报销。三是重复享受医保待遇，在不同渠道重复报销医疗费用。四是将本人的医保凭证出租、出借或转让给他人使用，导致医保基金的使用混乱。

定点医药机构医保违规行为较为多样。诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据，以此骗取医保基金。分解住院、挂床住院，本来不需要住院治疗或者已经达到出院标准却继续住院，造成医保基金的浪费。超量开药、重复开药，违反诊疗规范为参保人开具超出病情需要的药品。虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用，增加医保报销金额。

医保经办机构工作人员医保违规行为也不容忽视。滥用职权，在医保审核、报销等环节不按照规定程序办事，为自己或他人谋取私利。玩忽职守，对医保基金的监管不力，导致基金出现安全问题。泄露参保人员的个人信息，侵犯了参保人的隐私。与定点医药机构、参保人等勾结，共同骗取医保基金。这些医保违规行为严重损害了医保基金的安全和广大参保人的利益，会受到相应的法律制裁。

《中华人民共和国社会保险法》第九十一条

违反本法规定，隐匿、转移、侵占、挪用社会保险基金或者违规投资运营的，由社会保险行政部门、财政部门、审计机关责令追回；有违法所得的，没收违法所得；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。