工伤没买保险能报医保吗

普法百科10小时前1

一、工伤没买保险能报医保吗

工伤没买保险不能用医保报销。医保主要用于支付符合规定的医疗费用,针对的是疾病和非因工伤的意外医疗支出。而工伤属于特定的社会保险范畴,有着专门的认定和赔付机制。

即便用人单位未依法为职工购买工伤保险,职工发生工伤后,也不应通过医保报销。正确做法是,职工应在规定时间内,向劳动保障行政部门提出工伤认定申请。认定为工伤后,若用人单位未参保,相关的工伤待遇费用依法应由用人单位承担,包括医疗费用、停工留薪期工资、伤残津贴等各项法定赔偿项目。

若使用医保报销工伤费用,一方面可能违反医保管理规定,涉嫌骗保行为;另一方面也会使职工权益无法得到全面保障,无法按照获得足额赔付。所以,工伤没买保险不能报医保,应通过工伤认定及法律途径向用人单位主张权益。

二、没有工伤险的怎么赔付

若用人单位未为职工缴纳工伤险,职工发生工伤后,相关赔付责任由用人单位承担。

首先,医疗费用方面,治疗工伤所需的挂号费、住院费、医疗费、药费等符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,全部由用人单位支付。

其次,停工留薪期内,职工原工资福利待遇不变,由用人单位按月支付。该期限一般不超过12个月,伤情严重或情况特殊经确认可适当延长,但延长不得超过12个月。

再者,若职工因工伤导致伤残,经劳动能力鉴定后,根据不同,用人单位需支付相应的一次性伤残补助金、伤残津贴等。如五级、六级伤残,难以安排工作的,用人单位要按月支付伤残津贴;终止或时,用人单位还需支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。

此外,生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的,由用人单位负责。若用人单位拒不支付赔偿,工伤职工可通过或诉讼等法律途径维护自身合法权益。

三、没买意外险的标准

工伤赔偿标准并不因是否购买意外险而改变。工伤赔偿主要依据等相关确定。

首先,医疗费用方面,符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的治疗工伤所需费用,从工伤保险基金支付。

其次,停工留薪期工资福利待遇不变,由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月,伤情严重或者情况特殊可适当延长。

再者,若工伤导致伤残,还会有相应的伤残待遇。例如,从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金;五级至十级伤残职工与用人单位解除或终止时,由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金,由用人单位支付一次性伤残就业补助金。

此外,生活护理费根据生活自理障碍程度,按照统筹地区上年度职工月的一定比例,从工伤保险基金按月支付。

即便未购买意外险,只要认定为工伤,用人单位需按照上述标准承担相应赔偿责任。若用人单位未依法缴纳工伤保险,所有工伤赔偿费用都将由用人单位自行承担。

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文章来源:法策https://www.falvce.com/
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