上海儿童医保卡报销规则

上海儿童医保卡主要用于报销门诊、住院等费用。门诊报销区分一级医疗机构、二级医疗机构和三级医疗机构，有不同的报销比例和起付标准；住院报销在起付标准以上部分按比例报销。

上海儿童医保卡对于保障儿童的医疗费用支出起着重要作用。在门诊报销方面，根据就医的医疗机构级别不同，规则有所差异。

一级医疗机构，也就是社区卫生服务中心，门诊报销不设起付标准，直接按照 65%的比例进行报销。这意味着孩子在社区卫生服务中心看病，所产生的符合医保报销范围的费用，有 65%可以通过医保报销。

二级医疗机构，门诊起付标准为 300 元。即当一个医保年度内，在二级医疗机构门诊费用累计超过 300 元后，超过部分按 55%的比例报销。例如，孩子在二级医院门诊看病花费了 500 元，那么可报销的金额为（500 - 300）× 55% = 110 元。

三级医疗机构，门诊起付标准同样是 300 元，超过起付标准的部分按 50%的比例报销。

在住院报销方面，起付标准根据不同情况而定。一级医疗机构住院起付标准为 50 元，二级医疗机构为 100 元，三级医疗机构为 300 元。在起付标准以上部分，医保报销比例为 80%。例如，孩子在三级医院住院花费 5000 元，那么可报销的金额为（5000 - 300）× 80% = 3760 元。

上海儿童医保卡还可用于支付在定点医疗机构就医发生的符合规定的基本医疗费用，以及在定点零售药店购买药品的费用等。需要注意的是，医保报销有一定的范围限制，一些自费项目是不能报销的。同时，要及时关注医保政策的调整，以确保能充分享受医保待遇。

《中华人民共和国社会保险法》第二十四条

国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。

第二十五条

国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。

城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。

享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。

第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。