工伤住院用了医保结算怎么办

一、工伤住院用了医保结算怎么办

如果工伤住院用了医保结算，这可能会存在一些后续处理问题。

（一）医保结算的影响

1. 从合规性角度看，工伤应当走工伤保险报销流程，使用医保结算可能不符合相关规定。这是因为工伤认定后，工伤保险会承担相应的医疗费用等相关权益保障，而医保主要针对非工伤等一般性疾病就医。

2. 可能导致费用报销的比例及范围差异。工伤保险对于工伤特定的诊疗项目、药品等有明确规定的报销范围，而医保的报销范围与之不完全相同，用医保结算可能使职工不能得到应有的足额赔偿。

（二）应对措施

1. 首先停止医保结算流程。尽快联系用人单位，由用人单位在规定时间内向社会保险行政部门提出工伤认定申请。

2. 如果已经用医保结算部分费用，在工伤认定成功后，与医院和医保部门、工伤保险部门沟通协调，调整费用结算方式，将已由医保支付的部分按照工伤保险规定重新核算报销，退还医保支付的相应款项。

3. 保留好所有与工伤相关的医疗凭证、病历、诊断证明等材料，这些都是后续处理费用报销以及可能涉及的工伤待遇补偿的重要依据。

二、工伤住院营养费赔偿标准

工伤住院的营养费赔偿标准在不同地区有不同规定。

（一）法律规定方面

1. 工伤保险待遇中一般没有明确单独的营养费项目。但如果工伤职工住院治疗期间，确因伤情需要营养支持，有些地区的做法是参照民事案件中的营养费标准。

2. 在民事侵权案件中，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。例如，受害人伤势较重，如骨折后愈合需要补充营养促进恢复等情况，医疗机构出具相关意见后会酌情判定一定的营养费数额。

（二）司法实践情况

1. 部分地区法院在审理工伤案件涉及营养费赔偿时，会综合考虑职工的受伤程度、住院时间等因素。比如重伤且住院时间较长的，可能会支持每天几十元不等的营养费赔偿，但没有全国统一的标准数额。

2. 企业若自愿按照一定标准给予工伤职工营养费，这也是被允许的，但通常不能低于当地合理的司法判定标准下限（如果有相关参考标准的话）。

三、工伤住院医药费需要自己垫付么

在工伤情况下，住院医药费一般不需要自己垫付。

如果用人单位依法为职工缴纳了工伤保险，那么治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。这部分费用由医疗机构与工伤保险经办机构直接结算。

若用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇，包括住院医药费等相关费用。所以，无论是哪种情况，正常情况下职工都无需自行垫付工伤住院医药费。不过在实际操作中，可能存在一些特殊情况，比如用人单位拖延支付或者工伤保险报销流程存在时间差等问题，但从法律规定层面，职工不应自行垫付。

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