慢性病怎么申请医保报销？确诊后该走哪些流程？

慢性病≠普通小毛病，但它有“特殊待遇”

首先得明确一点：慢性病不是随口一说的，医学上讲，它是指病程长、发展缓慢、通常无法根治但可通过药物或生活方式控制的疾病，比如我们常说的高血压、糖尿病、慢性肾功能不全、类风湿关节炎等等，都属于这个范畴。

关键来了——这类病虽然治不好，但在医保政策里，它是被“特别关照”的，国家和各地医保部门专门为这些患者设立了“门诊慢性病待遇”，也就是俗称的“慢病报销”，这意味着，你平时在门诊开药、检查，不用非得住院，也能按比例报销，大大减轻经济压力。

但！重点来了——不是所有慢性病都能自动报销，也不是你去医院开个诊断书就能马上享受待遇，必须经过“认定”流程。

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办理慢病医保，三步走，一步都不能少

我见过太多人跑了几趟医院、社保局还是没办成，就是因为搞不清流程，下面我把整个过程拆解成三步，清清楚楚告诉你怎么做：

第一步：确认你所在城市的慢病病种目录

不同城市支持的慢性病种类不一样,比如北京有40多种，深圳28种，有些小城市可能只有十几种，你得先查清楚——你得的这个病，在不在本地医保的“慢病名单”里。

👉 建议做法：打开当地“医疗保障局”官网，搜索“基本医疗保险门诊慢性病病种目录”，或者直接打12393医保服务热线问。

第二步：准备材料，去定点医院做“慢病资格认定”

这个环节最容易出错,很多人以为拿着化验单和诊断证明去医保局就能办，其实不对——认定必须由指定医院的专科医生发起。

你需要准备：

• 身份证、医保卡（或电子医保凭证）
• 近期的检查报告（如血糖、血压、肾功能、影像资料等）
• 门诊病历或住院病历复印件
• 医生填写的《门诊慢性病认定申请表》

带着这些材料,去你医保定点的二级以上医院，找对应科室的医生（比如内分泌科看糖尿病，心内科看高血压），请他帮你提交认定申请。

注意：有些城市要求必须住院一次才能申请，有些则允许纯门诊资料申报，一定要提前问清楚！

第三步：等审核，领结果，开始享受待遇

提交申请后,医院会把资料上传到医保系统，医保部门会在15-30个工作日内完成审核，通过后，你会收到短信通知，或者可以在“国家医保服务平台”app里查到自己的“门特待遇有效期”。

一旦认定成功,你以后在门诊开药、做相关检查，只要在病种范围内，就能直接刷医保卡结算，报销比例通常比普通门诊高得多——有的地方能报70%甚至更高，年度限额也更高。

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以案说法：张阿姨的“慢病之路”

我去年代理过一个咨询案例,张阿姨，62岁，糖尿病十年，一直自己买药，每月药费近800元，她以为“慢性病”就是自己扛着，直到邻居提醒：“你这病能报啊！”她才去打听。

结果跑了三趟医院：第一次去的不是定点医院，材料不认；第二次医生没权限做认定；第三次终于找到对的科室，补了近两年的血糖记录和糖化血红蛋白报告，才顺利通过。

认定后,她每月药费报销了60%，自付降到300元左右，一年省下近6000块，她后来跟我说：“早知道这么简单，何必白白多花这么多年钱？”

你看,不是政策不给力，而是信息差让人走了弯路。

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法条链接：这些规定你得知道

根据《中华人民共和国社会保险法》第二十七条：

“参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇。”

更重要的是,国家医保局《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》（医保发〔2019〕54号）明确规定：

对确诊为高血压、糖尿病的参保居民，在定点基层医疗机构发生的降压、降糖药品费用，由统筹基金支付，政策范围内支付比例不低于50%。

各地在此基础上进一步细化,形成了我们现在看到的“慢病门诊待遇”政策体系。

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别让沉默的成本拖垮健康

朋友们,慢性病不可怕，可怕的是你不知道自己有权获得帮助，医保制度设立的初衷，就是为了解决“因病致贫、因病返贫”的问题，而慢病认定，就是那把打开福利之门的钥匙。

记住几句话：

• 慢病不是自费病，认定后能大幅减轻负担；
• 流程虽繁琐，但每一步都有据可循，别轻易放弃；
• 信息就是权益，多问一句，可能就省下几千块；
• 如果遇到医院推诿、医保拒审，保留证据，完全可以依法申诉或申请行政复议。

作为律师,我想说：法律和政策从来不是冷冰冰的文字，它藏在每一次你勇敢提问、认真办理的过程中，你的健康值得被温柔以待，你的每一分医保权益，都值得被认真守护。

如果你或家人正走在慢病管理的路上,别犹豫——现在就去查查当地政策，迈出认定的第一步，毕竟，活得久，更要活得好，不是吗？

慢性病怎么申请医保报销？确诊后该走哪些流程？，本文为合飞律师原创，未经授权禁止转载，个案情况不同，建议咨询专业律师制定方案。